经剑突下心包引流
来自中医百科
手术名称
经剑突下心包引流
经剑突下心包引流的别名
剑突下心包开窗术
分类
心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗
ICD编码
37.1201
概述
心包伤可为胸膜—心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。前者可因钝器从前后方向撞击引起心包、左或右侧胸膜—心包撕裂;同时可造成心肌挫伤。膈—心包裂伤则常与膈肌破裂共存。单纯心包撕裂伤,若破口小,可产生血心包或急性心脏压塞;若破口较大,最危急情况是出现心脏脱位和疝入胸膜腔,称心包疝。膈心包裂伤时腹腔脏器还可进入心包腔,后者称为心包内膈疝。脱位的心脏,或腹腔脏器若在破裂口发生嵌顿均可引起严重循环功能障碍(图6.1.1.1.1.2-0-1,6.1.1.1.1.2-0-2)。
适应症
血心包做心包穿刺术时,约有25%病例抽不出积血,此时仍有急性心脏压塞症状,可立即做心包开窗术。
禁忌症
心包少量积血,心脏扩大,是心包开窗术的禁忌。
麻醉和体位
手术在局麻下进行,仰卧位,或上半身略垫高,手术野消毒范围应包括前胸和上腹部,以便必要时延长切口。
手术步骤
1.剑突下腹中线做5cm切口,切开腹白线。
2.切除剑突,推开两侧胸膜,部分推开膈肌,然后切开心包(图6.1.1.1.1.2-1)。
3.牵开胸骨断端在前下方心包上开一小窗,并应用4针牵引线悬吊心包,清除心包腔内积血(图6.1.1.1.1.2-2)。
4.探查和止血,无活动性出血点,安置心包引流管,松松闭合上腹部切口(图6.1.1.1.1.2-3)。
5.若发现心包腔仍在继续出血,立即做胸部正中切口,扩大心包切口,寻找出血源,缝合心脏或心包伤。
术中注意要点
1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离,以免刺破胸膜。
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