经尿道前列腺切除术
来自中医百科
经尿道前列腺切除术英文为Transurethral resection of the prostate，简称TURP。这是一种泌尿外科的手术，用来治疗良性前列腺增生症，而前列腺也称为摄护腺，是男性特有的器官。顾名思义，医师使用器械从尿道进入，以电刀将前列腺组织一片一片削下来，使尿道内径变大，改善排尿功能。自1960年代问世以来，被许多泌尿科医师认为是治疗良性前列腺增生症最有效的方法。
其他替代疗法
- 药物治疗：第一线药物是甲型阻断剂,如定脉平、可迅、活路利净等。优点是效果快，服用大约一星期就可见效，缺点是可能出现姿势性低血压，因为这些药大多有降血压的效果。新一代的甲型阻断剂有些几乎不影响血压，如活路利净。另外还有5α还原酶抑制剂，至 2006 年为止市面上有两种药，分别是波斯卡和适尿通，长期服用可望使前列腺体积缩小20-30%。
- 手术治疗：除了最常见的经尿道前列腺切除术以外，还有传统的开刀法耻骨后前列腺摘除术和会阴前列摘除术，两者差别在于刀口的位置。如果同样用内视镜来手术，但只将前列腺画出两道口子而不将组织切除，则称为经尿道前列腺切开术。
- 微创治疗：由于经尿道前列腺切除术仍有一些缺点，因此医学界不断在在研发新的、破坏性更小、更安全、更舒适的治疗方法。市面上有许多产品，原理大多是用微波或电能使前列腺内温度升高，进而破坏细胞，或者用雷射将组织汽化。到2006年为止，这些产品的疗效仍未能超越或取代经尿道前列腺切除术，但对于身体状况不适合手术者，仍是不错的选择。
- 姑息疗法：如果排尿障碍已经太严重，或患者体力太差，手术无法解决问题（如长期卧床病人）时，只能用姑息疗法维持一部份生活品质，例如留置性导尿管或间歇式导尿治疗尿不出来的患者。更严重者，医师预期半年以内都需要导尿的话，可以用膀胱造廔术供尿液排泄，以避免尿道长期留置导尿管造成的并发症。尿置留严重时，患者可能会有满溢性尿失禁，使用尿布或尿套也是一种解决方案，但长久下来可能会影响肾脏功能。
适应症
良性前列腺增生症的患者，其排尿功能不佳，影响日常生活品质或危害身体健康，经保守治疗（主要是药物治疗）无法改善者。
有以下状况者宜优先考虑经尿道前列腺切除术：
有以下状况者可能比较不适合经尿道前列腺切除术：
- 严重出血倾向，不易止血者（如系因为服用阿斯匹灵等药物，应和医师讨论是否停药等待凝血功能恢复）
- 膀胱逼尿肌收缩力不足、无法将尿排出
- 注重性生活，尤其是认为射精功能不可或缺者（因术后常有逆行性射精的现象，后述）。
手术前评估
症状严重度可以依照美国泌尿科医学会（AUA）设计的国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，共有七道和症状有关的问题，每题从 0 分表示无症状，到 5 分表示症状严重，满分 35 分。
- 总分 0-7 ：轻微症状，应不致影响日常生活，大多-{只}-要充实前列腺的相关知识即可。
- 总分 8-18 ：中度症状，先保守治疗，有些患者须长年服药控制。
- 总分 19以上：严重症状，可能要考虑手术治疗。
尿路动力学检查可知道患者排尿功能如何，其中尿流率图可帮助医师判定尿流是否受到阻塞，一般而言，最大尿流率若小于每分钟15毫升，代表明显的尿流阻塞。
经直肠超音波是从肛门插入超音波探头，能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等构造的形态，也能计算前列腺的体积，不过前列腺体积大小和症状严重程度不见得一致。
膀胱镜检查可以从尿道进入，观察前列腺造成阻塞的情况，同时也能看看膀胱里面有没有结石、肿瘤等问题。
手术方式
- 大多数患者住院 3-5 天，手术时多采用半身麻醉。
- 医师持内视镜从尿道口进入，到达前列腺，借着摄影镜头将画面传到监视器。手术中会一直灌入纯水让医师视野保持清晰，然后把前列腺造成阻塞的组织一片一片刮掉，过程约 1-2 小时。
- 手术完成后，医师大多会放一条导尿管，并一直-{冲}-入生理食盐水，让血水很快就流出来，不会在膀胱里凝固。术后平均2-3天抽掉尿管，让患者自行解尿，大约 80-90% 的患者感到满意。
- 手术后的并发症：出血最常见，手术后第一个星期内要特别注意。血块阻塞偶可见到，严重者要用膀胱镜清除。低血钠症是由于手术中灌纯水到膀胱，部份进入患者血液中，使血液稀释而钠离子浓度降低，严重时会使患者意识不清。估计每次实施经尿道前列腺切除术，约有 600-900 毫升的水进入患者血液中，相当于人体血液容积的10分之一，现今医师大多会注意灌水量，低血钠症已甚为罕见。
优点
- 手术可迅速削除多余的前列腺组织，增大尿道内径，改善尿流速率，一星期以内可以见效。
- 使患者不必长期服药。
- 经尿道手术伤口小，许多医师在手术时会在下腹部建立膀胱造廔口以供冲洗的水流出，术后立即关闭，所以身体表面只有大约一公分的伤口。有些医师不打这个洞，则患者完全看不出伤口。
缺点
- 手术后可能立即出现的并发症包括出血过多、失温、低血钠症和深部静脉栓塞，这些发生率都低于 5%。
- 术后短时间 (一到二星期间)出现的并发症包括尿失禁、血块阻塞、尿潴留和勃起障碍等，发生率低于 10%，而且大多会渐渐改善。
- 手术后精液量变少，约有 80-90% 患者术后有逆行性射精，即射精时精液先进入膀胱，到下一次排尿时才随尿液排出。
- 手术后仍残留少部份前列腺，会继续增生，有的患者 5-10 年后可能需要再次手术。
参阅
外部链结
这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库，阅读《经尿道前列腺切除术》经典原文。
