肛瘘挂线手术
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中医·肛瘘挂线手术
肛瘘挂线手术为治法。指用药制丝线、医用丝线、橡皮筋等材料，缠扎患病组织，利用“挂线”的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织坏死，以剖开瘘管或窦道，治疗肛瘘及各种窦道的方法。《古今医统大全》：“……指用芫根煮线，挂破大肠，药线日下，肠肌日长。”其原理是利用扎线的张力，逐渐使局部气血阻断，使组织缓慢发生坏死，从而达到逐步切开瘘管的目的。多用于治疗高位肛漏，配合手术治疗。
西医·肛瘘挂线手术
肛瘘挂线手术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图1.8.2.2.1-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位，弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
肛瘘挂线手术的别名
挂线疗法；肛瘘肛瘘挂线手术
分类
ICD编码
49.3901
适应症
肛瘘挂线手术适用于：
1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的管壁，无分支和急性感染。
2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
禁忌症
伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
术前准备
1.肛门周围皮肤剃毛。
2.术前1d给流质。
3.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
麻醉和体位
手术步骤
1.先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；然后将示指伸入肛管，摸索探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道（图1.8.2.2.1-1A）。
2.将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管（图1.8.2.2.1-1B）。
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
术中注意要点
1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。
2.橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。
术后处理
肛瘘挂线手术术后做如下处理：
1.术后每天用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，并更换敷料。一般在术后10d左右，肛瘘被橡皮筋切开，创面用玉红膏、生肌散换药。若手术后10d橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧1次。
2.橡筋脱落后，应每日检查创口，避免粘连而致引流不畅，务使创面肉芽组织由底层向外生长。
3.术后继续流食1d，以后可随病人的食欲情况更换饮食。
4.术后24h不大便，此后保持每天1次，便后热水坐浴、换药。
5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失禁及狭窄。
并发症
1.疼痛
一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛，病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮肤未完全切开所致。
2.尿潴留
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿，可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后12h仍不能排尿者，须导尿。
