肛门内括约肌切开术
目录
手术名称
肛门内括约肌切开术
肛门内括约肌切开术的别名
内括约肌切断术；后位肛门内括约肌切开术；侧位肛门内括约肌切开术；侧位皮下肛门内括约肌切开术
分类
ICD编码
49.5901
概述
肛门内括约肌切开术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用肛门内括约肌切开术治疗肛裂。一般部分肛门内括约肌切开术很少引起大便失禁。方法有后位肛门内括约肌切开术、侧位肛门内括约肌切开术及侧位皮下肛门内括约肌切开术3种，各有其优缺点。
适应症
肛门内括约肌切开术适用于单纯性肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛。
手术步骤
1.后位肛门内括约肌切开术
（1）用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.3-1），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1．5cm，内外括约肌间组织也应分离（图1.8.2.3.3-2）。
（2）若有前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。
（3）有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。
2.侧位肛门内括约肌切开术
（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。
（2）用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.3-3）。
（3）在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。
（4）两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。
该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。
3.侧位皮下肛门内括约肌切开术
（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤（图1.8.2.3.3-4）。
（2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.3-5）。避免穿透直肠黏膜。
侧方皮下肛门内括约肌切开术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。
以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。
术中注意要点
1.括约肌间沟定位要准，不然则易错切。
2.止血要彻底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时，最好同时处理。
4.侧位皮下肛门内括约肌切开术只适用于有经验的肛肠外科医生。
并发症
1.创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的解剖要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜；②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止；③术中注意无菌操作。
