肝功能异常病因
1、肝脏疾病： 1）病毒性肝炎：查乙肝二对半、肝炎病毒系列 （1）甲肝：儿童高发，症状常轻，肝功表现为急性黄疸型肝炎，常是ALT显著升高，TB轻中度升高。HAV-IgM未出现结果或不能查的，根据年龄及肝功即可高度怀疑。 （2）慢乙肝：诊断主要靠问病史及查二对半。肝功能中，ALT、TB没有特异性，但A/G倒置、G升高似乎是其他肝炎不常见的，而较重的的乙肝常出现。 （3）丙肝：症状常轻或无症状，仅表现为ALT轻中度升高，常因体检或别的病检查时发现。有相当地部分是静脉吸毒或AIDS者。 （4）戊肝：起码湛江地区高发，我科有多量病例，基本上都是中老年男性（与书上说法不太同），基本表现为严重的急性黄疸型肝炎，数天内TB可达数百，极易与急性肝衰竭和梗阻性黄疸混淆，但PT常延长不明显，肝功常表现为早期ALT、TB显著升高，然后ALT下降，TB进行性升高，约1-2周至高峰后缓慢下降。 2）药物性肝炎：他巴唑、利福平、不明成分中药、对乙酰氨基酚、红霉素、异烟肼、氯丙嗪、磺胺类、酮康唑、苯妥英钠、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、可达龙、降脂药、磺脲类、农药。用药1-4周出现。肝功：可表现为肝炎或淤胆或二者都有。 3）酒精性肝病：有症状的常已是酒精性肝硬化。问酗酒史易诊断。肝功：淤胆：GGT、TB升高明显，AST>ALT。 4）自免肝：青中年女性占多，肝功表现为：GGT、ALP明显升高。可有各种免疫球蛋白升高、ANA阳性等 （1）自免肝炎（AIH）：可伴其他免疫病。 （2）原发性胆汁性肝硬化（PBC）：皮肤瘙痒、胆固醇升高，PT明显延长可被Vit K纠正。 （3）原发性硬化性胆管炎或AIH –PBC重叠综合征。 5）肝硬化、肝癌 B超、MR、AFP。 （1）乙肝肝硬化：失代偿期的B超基本可诊断。 （2）肝豆状核变性：血铜、铜蓝蛋白测定、KF环 （3）自身免疫性：PBC （4）肝血色素病：血清铁、铁蛋白、MR常可提示。 （4）布加氏综合征：肝血管MRV 6）脂肪肝：B超、体型。 7）病毒、细菌感染：传单、巨细胞病毒、钩体病、恙虫病、中毒性肝炎、肝脓肿——B超、PCT。 8）妊娠急性脂肪肝：晚孕出现暴发性肝衰，排除其他。 9）右心衰：肝损轻。 2、胆道疾病 胆石、胆管癌、胆寄生虫、胰头癌、壶腹癌——B超示胆总管扩张或肝内胆管扩张。 3、溶血性黄疸 黄疸明显，间胆为主；血常规网织红升高、贫血；血清铁增加；尿胆原增加。
