肝脓肿穿刺术
操作名称
肝脓肿穿刺术
适应症
禁忌症
用品及准备
清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小砂带1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
方法及内容
1、术前应详细了解有无出血倾向，并测定出血时间、凝血时间（试管法）、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。
2、应向患者解释穿刺目的，训练屏息方法（深吸气后呼气末屏气片刻）。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮（安定）。
3、术前应进行B超探查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
4、患者平卧、肩外展、屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。常规皮肤消毒，铺无菌巾，局部麻醉。
5、穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭（或关闭三通开关通路）。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹（或开放三通开关通路）抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后，应尽量抽尽脓液，再用抗生素反复冲洗脓腔3-4次。
诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。
6、穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，在裹紧腹带，局部可压以小砂袋。
注意事项
1、一定要在患者屏息情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6-8cm为妥。
2、当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。如用带三通开关的穿刺针，则可将通路转向排液处，推动注射器活塞，脓液即可外流，毋须卸下注射器。
3、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外科会诊。
4、穿刺所得液体，可根据需要送检。
