股四头肌成形术
手术名称
股四头肌成形术
分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/粘连性膝关节强硬的手术治疗
ICD编码
83.8601
概述
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较深在的肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨的滑动而限制膝关节的屈曲。股直肌较长，位置较浅在，股骨干骨折时较少受损；其神经血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。他设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股四头肌成形术。手术相关解剖见下图（图3.17.1.3.2-1～3.17.1.3.2-3）。
适应症
股四头肌成形术适用于由于股骨干骨折或软组织损伤而引起的膝关节粘连性僵硬。
禁忌症
股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例，不适合进行此手术。
手术步骤
1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘行中轴直线切口，按照需要确定长度。
2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关节囊，松解关节囊的挛缩。
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。
4.手法屈曲膝关节至110°，使膝关节内粘连分开，此时可见股直肌向下方牵移滑动（图3.17.1.3.2-4）。
5.如股内、外侧肌尚正常，则将其缝合于股直肌中下1/3交界处；如股内、外侧肌已瘢痕化，则将周围皮下组织和脂肪组织缝于股直肌上，将股直肌与股内，外侧肌分隔开来，以免瘢痕组织影响伸器装置（图3.17.1.3.2-5）。放松止血带，电灼止血，缝合皮肤。
术中注意要点
1.本手术是将股直肌与股四头肌其他肌肉分离开，并非将股直肌延长。因未行股四头肌延长术，故术后可早期活动膝关节。
2.将股四头肌的瘢痕，尤其是股间肌的瘢痕切除。
3.如股内、外侧肌已瘢痕化，则将股直肌分隔开，以免受瘢痕组织的影响。
术后处理
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°，可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
