软组织损伤
软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害。属于中医“伤筋”范畴。
病因
西医病因
药物因素
药物是诱发软组织损伤的原因之一。穴位注射的药物不当，是另一种重要原因。据我们统计，因注射安乃近和复方奎宁所致，约占总发生率的90%以上。主要与这些药物刺激性较大或剂量不当有关，但是，也有的药物，仅穴位注射0.1～0.2ml，就可出现软组织损伤。
医源性因素
软组织损伤的原因与穴位也是有所影响的。操作原因也是软组织损伤的原因。在穴位注射或针刺时，为了寻求较好的得气感，反复上下提插或往不同方向探寻等，刺激颇率过快，亦可造成软组织损伤。
外伤因素
由各种急性外伤或慢性隐蔽性劳损引起的软组织损伤。
中医病因
筋为筋络、筋膜、筋腱、肌肉及软骨的总称，机体受到跌仆闪挫，或锐器所伤，或体虚过劳，风寒湿邪侵袭，使局部气血阻滞、筋脉失养，破坏了“骨正筋柔”的常态，就造成了伤筋。
预防
无特殊预防方式，积极治疗慢性疾病。
1.不要抽烟，喝酒，应该少吃甜食，油性和辣的食物。这些都会影响病情的发展。
2.平时一定要多喝水，经常喝一些绿豆汤，菊花茶之类的，有清热解毒的作用。
3.养成良好的卫生习惯，一定要勤洗手，洗澡，保持衣服的干净，保持良好的心态。
4.保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。
5.尽量房间干净，不要有蚊子，昆虫之类的，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。
6.患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。
常见症状
疼痛
与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。
肿胀
因局部软组织内出血或(和)炎性反应渗出所致。
功能障碍
引起肢体功能或活动的障碍。
伤口或创面
据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。
临床检查
除了一般肉眼可视症状外，严重创伤(包括挤压伤)或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验(包括肌红蛋白)、心电图及肾功能等。无外伤创伤伤口的病人可给与B超、X线的检查。必要时MRI检查。
四肢的骨和关节平片
四肢的骨和关节平片是对四肢及相关关节进行拍片，用于确认骨折后骨状况。听从医生吩咐进行检查。不必对X线恐慌。病人在X线检查时，安全照射量应在100伦琴以内，按这个照射量再制定出容许的照射次数和时间。
骨关节及软组织CT检查
骨关节及软组织的CT检查是通过CT对骨关节及软组织进行检查的一种方法。
肾功能检查
肾功能检查是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2―微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。
诊断鉴别
1.详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何种治疗，疗效如何。
2.注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征(以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭)。
3.详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指(趾)端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。
4.严重创伤(包括挤压伤)或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验(包括肌红蛋白)、心电图及肾功能等。
并发症
肌肉萎缩
筋伤后由于气血瘀阻，疼痛和包扎固定而使肢体活动减少，肌肉收缩能力减弱，造成血液循环障碍，日久导致不活动的肢体肌肉萎缩，称之为废用性肌萎缩。此外，营养不良性肌萎缩是指原因不明的肌肉变性疾病，特点是有遗传病变，多局限于肢体的某一肌群萎缩程度较明显，恢复慢，预后较差。
关节强直
筋伤后由于失治、误治常常引起筋的挛缩和粘连，使关节主动活动和被动活动受限而出现关节强直，特别是手部筋伤治疗要注意早期功能锻炼，以预防指骨间关节强直的发生。
关节脱位
筋的主要功能是联属关节，络缀形体，主司关节运动。由于筋伤或断裂，或内分泌紊乱、炎症等因素，致韧带松驰，在肌肉牵拉肢体重力等外力的作用下，关节稳定性遭到破坏，引起关节半脱位或全脱位。如膝关节十字韧带损伤可并发膝关节脱位，颈部炎症并发环枢椎半脱位，盆腔炎症并发骶髂关节骨错缝等。
骨质疏松
筋骨与五脏六腑的关系密切，特别是肝肾两脏，肝主筋的运动，主藏血；肾主藏精、生髓、合骨，肝肾亏损加上筋伤表现出腰腿活动不灵。因肝血不足，血不养筋，甚则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利。骨的坚硬依赖肾精的濡养，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。如肾气衰弱，肾精不足，则骨髓空虚，化源不足，或骨功能减退而发生骨质疏松，表现出骨骼脆弱，两下肢痿软乏力，腰酸背痛，活动受限等。临床上筋伤患者长期卧床，肢体固定或废用后，亦可发生废用性骨质疏松。
组织粘连
筋伤后血溢脉外，修复时纤维机化易致修复部位与周围组织粘连而影响关节活动。如膝关节侧副韧带的损伤，手部肌腱的损伤等。因此，治疗时要注意早期功能活动锻炼，预防筋伤修复过程中造成的粘连。
治疗
西医治疗
休克
出血
如有出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。
筋膜间隙综合征和挤压综合征
严重闭合性挫伤
1.早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用热敷，促进局部淤血吸收。必要时，予抗生素防治感染。
2.若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。
开放性创伤
除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理（清创术）。
1.根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。
2.清创术步骤及注意点
①解除急救包扎，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水、清水（必要时用汽油或乙醚）洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤，并辅以无菌巾。
②除大出血外，不应在缚止血带下清创，以免影响对组织活力的辨别。
③充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一横切口，以解除其张力。
④沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。头皮、面部及手部的皮肤除确已坏死者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。
⑤清除伤道内一切肉眼可见的异物，如致伤异物已进入深部组织，不宜寻找时间过长，以免损伤过多健组织或扩大污染范围。
⑥如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。
⑦彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、血块、组织碎片，并仔细止血。
软组织损伤
1.创口缝合
按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等，考虑创口应否作一期缝合。
①伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者，可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填，待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制，应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮、颈部及颜面部损伤以及胸、腹、关节腔等，虽受伤时间较长，如无明显感染，清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤，虽早期施行清创术，也不应作初期缝合。
②头部损伤经彻底清创后，创口不应有颅骨暴露，应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后，争取初期缝合，如有感染可能，可将皮肤作定位缝合。
③手部伤不应使肌健和神经暴露，须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时，宜及早植皮。
④较浅的贯通伤，如出入口接近，可将伤道间表面的组织切开，变两个创口为一个，清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤，须分别处理出入口，不应作初期缝合。
⑤缝合时，应注意消除死腔，逐层缝合，缝后创口应无张力。
2.清创后的处理
①行初期缝合的创口，必要时可置橡皮片引流，术后24～48h拔除；面部及手部创口不宜放引流。
②缝合的创口，如有感染或出血现象时，应立即拆除缝线，以利引流或止血；如无感染的创口，可不更换敷料，待适当时间拆线。
③未缝合的创口，如无感染，可在术后3～8d作延期缝合；有感染者，参照药部分处理。
④酌情应用抗生素，但创口内不用磺胺药或抗生素。
⑤创面深、血循环差者，可酌情采用高压氧治疗；久治不愈的创面，可用表皮生长因子(EGF）或成纤维细胞生长因子(FGF）促进愈合；创面大、愈合困难者，视情况植皮。
预防破伤风
1.基础免疫
儿童用百日咳菌苗、白喉、破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注射，第一年2针，各0.5ml，间隔4～6周；次年再注射1针。15岁以上及成人用霍乱、伤寒、副伤寒甲乙菌苗、破伤风类毒素混合制剂皮下注射3针，分别为0.5、1.0、1.0ml，间隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制剂免疫者，亦可用吸附精制破伤风类毒素皮下注射2次，各0.5ml，间隔4～8周；1年后再注射0.5ml。
2.加强免疫
曾经基础免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。
3.伤后免疫
经全程基础免疫或加强免疫者，在未次注射1年半内受伤时，不需注射类毒素或抗毒素；超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者，除注射破伤风类毒素外，可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射精制破伤风抗毒素1500～3000U。
中医治疗
1.三棱针疗法一
【取穴】阿是穴（患部或压痛点）。
【操作规程】用三棱针点刺放血法。穴位常规消毒后，右手持三棱针迅速刺入皮内0.5～1分深，随即将针迅速退出，使出血3～5滴。或重者先按摩，再点刺，然后拔火罐，以出血适量为度。
【疗程】每日或隔日1次，3次为1个疗程。
2.三棱针疗法二
【取穴】主穴：阿是穴（患部）。配穴：慢性损伤配局部穴位。
【操作规程】用三棱针散刺放血加拔罐法。先局部按摩，之后局部常规消毒，医者左手固定穴位处皮肤，右手持三棱针在阿是穴处点刺多点，出血数滴后用大号玻璃罐拔火罐，留罐10～15分钟。
【疗程】急性软组织损伤每日1次，慢性软组织损伤隔日1次，5次为1个疗程。
【主治】软组织损伤。
3.三棱针疗法三
【操作规程】用三棱针点刺放血加拔罐法。先局部按摩，之后局部常规消毒，医者右手持三棱针迅速刺入皮内0.5～1分深，随即将针迅速退出，使出血3～5滴。针后拔火罐，留罐10～15分钟。手三里、近端经穴也可用毫针刺，用泻法。
【疗程】每日1次，中病即止。
【主治】上肢软组织损伤。
4.三棱针疗法四
【取穴】局部经穴、压痛点或局部暴露的络脉。
【操作规程】用三棱针点刺放血加拔罐法。先局部按摩、揉按、拔伸，之后局部常规消毒，医者右手持三棱针迅速刺入皮内0.5～1分深，随即将针迅速退出，使出血适量，针后拔火罐，留罐10～15分钟。对急性软组织损伤多一次见效，如未愈，可次日再刺。
【疗程】每日1次，中病即止。
【主治】急慢性腰扭伤、梨状肌损伤、踝关节扭伤、落枕等各类软组织损伤。
5.三棱针疗法五
【取穴】膝部阿是穴（取髌尖末端压痛点）。
【操作规程】用三棱针点刺法。患者端坐于治疗床上，嘱其放松肌肉，医者在髌尖处仔细触摸，找出最敏感的压痛点后，常规消毒，左手固定痛点，右手持三棱针从痛点部位快速进针，一般以三棱针头部3/4进入或针头触及髌尖处为度，然后快速出针，双手拇指食指以针眼为中心对向连续挤压，用无菌干棉球擦拭瘀血，连续挤压10～15次左右，以针眼部位出现隆起的紫黑色瘀斑为度。
【疗程】每周治疗1次，让瘀斑处自然吸收，最多治疗3次。
【主治】运动员髌尖末端病。
注意事项：髌尖末端病是由于急性外伤或长期异常对肌肉起始部位进行牵拉而引起的一系列病理变化，属于慢性劳损病，也是运动创伤中的常见病。本病有急、慢性之分。急性患者多有突然性运动员增加、牵拉或受寒史，自述局部疼痛剧烈，查体见髌尖末端处轻度肿胀，表浅者皮色略红，压痛明显，出现跛行，慢性表现者多有劳损或急性损伤史。
护理
1.按外科一般护理常规。
早期即伤后24小时后48小时以内，冷敷非常重要，可控制出血和渗出，减轻肿胀、疼痛等症状；中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。
2.抬高并固定患肢。
3.加强营养，促进创口愈合。
4.对严重者，应严密观察，注意休克征兆。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃促进伤口愈合的食物；
2.宜吃富含优质蛋白质的食物；
3.宜吃抗菌消炎的食物。
饮食禁忌
1.忌吃腌制的食物：如咸蛋，咸鸡，咸鱼；
2.忌吃富含油脂的食物：如奶油、鸡油；
3.忌吃刺激性的食物：如辣椒、白酒。
