股骨上端骨髓炎的骨腔充填术
目录
手术名称
股骨上端骨髓炎的骨腔充填术
分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理/骨腔充填
ICD编码
77.6501
概述
1.骨髓炎病灶清除之后的死腔，应予以充填。充填材料有以下几种；
（1）带血运的组织如肌肉或皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔，有以下几个优点：①将血运带至骨腔内，改善骨内血供，并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症；②充填了死腔；③可就地取材，不影响外形，应用方便。
（2）松质骨：新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔，依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快，但因无血运，故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后，取髂骨碎块，植入骨腔，以凡士林纱布覆盖，伤口开放1个月后打开伤口更换敷料，2～3个月可愈合，跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。
（3）无机物如石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔，因系无机物、细菌不易在其中生长，但同样地不能为骨腔提供血运。
（4）抗生素充填物如庆大霉霉素珠琏。
2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一，是病灶清除的后续步骤，以下仅述肌瓣充填方法：
（1）广蒂肌瓣：按照病骨开槽的长度，在开槽附近的纵行肌肉上，做2横切口切断肌纤维，横断切口长度不超过肌肉横径的1/2，保留宽肌瓣蒂部，将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内（图3.11.2.2.1-0-1）。
（2）带蒂肌瓣：沿肌肉纵轴切取肌瓣，肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧，蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点，肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内（图3.11.2.2.1-0-2）。
手术相关解剖见下图（图3.11.2.2.1-1～3.11.2.2.1-3）。
适应症
股骨上端骨髓炎的骨腔充填术适用于：
1.股骨上端慢性骨髓炎，需行病灶清除并肌瓣充填。
2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道，经久不愈。
3.X线片股骨上端骨髓炎区内有病灶或死骨。
禁忌症
慢性骨髓炎急性发作期，禁行肌瓣充填。
麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧，患肢在上，在止血带下手术，可在大粗隆上插入斯氏针，在其近侧缚橡皮止血带，防止其下滑。
手术步骤
1.切口
由髂前下棘到大粗隆连线的中点开始切向大粗隆后，折向股外侧纵轴，其长度根据骨病灶长度。自阔筋膜张肌后缘与臀中、小肌前缘之间分离。显露大粗隆，向远端切开髂胫束，将股骨内旋，切断股外侧肌之起点，将该肌向前向下牵开，则显露股骨干上1/3及大粗隆前面（图3.11.2.2.1-4，3.11.2.2.1-5）。
2.病灶清除
按病灶长度在股骨干外侧凿一骨槽，清除病灶（图3.11.2.2.1-6）。
3.骨腔充填
冲洗骨腔后，在骨腔骨缘，钻数个小孔，将股外侧肌肌瓣填充入骨腔中，用线将肌膜固定于骨槽边缘的小孔上，以防止肌肉收缩时将肌瓣牵出骨槽之外。肌瓣完全填充骨腔，不留死腔（图3.11.2.2.1-7，3.11.2.2.1-8）。
如股骨颈部至大粗隆骨病灶广泛，清除病灶后遗留较大骨腔，股外侧肌不能完全充填者，可再取阔筋膜张肌肌瓣充填。
4.阔筋膜张肌肌瓣的切取
游离该肌后缘，向前翻开，肌瓣蒂保留于近端或前面，其供养血管自该肌前面深面肌门进入，做成肌瓣后，充填入病灶清除后的骨腔中。
5.关闭切口
置引流管于骨槽处，于切口旁引出，逐层缝合切口。
术中注意要点
1.裁剪的肌瓣应有良好的血运。
2.填充骨腔不留死腔。
3.填充肌瓣血运不受挤压。
4.肌瓣与骨腔固定可靠，不易退出。
术后处理
1.患肢以石膏托固定，持续3周。
2.应用抗生素，观察无发热后，改为肌注或口服，持续2周。
3.局部用抗生素液冲洗或负压引流，至少保持72h以上。
4.全身支持治疗，根据全身及血红蛋白情况，给予输血、输液，增强抗感染能力。
