股骨远端骨软骨瘤切除术

手术名称

股骨远端骨软骨瘤切除术

分类

小儿外科/骨肿瘤的手术/边缘性切除

ICD编码

77.65

概述

儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。

边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除，其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内进行，但可遗留卫星灶和跳跃病灶，如低度恶性（G1）或高度恶性（G2）的肿瘤。因此，对于容易复发或有可能发生恶性变的良性肿瘤，可通过这种手术方法进行切除，如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维瘤等。

适应症

股骨远端骨软骨瘤切除术适用于：

1.骨软骨瘤生长突然加快者。

2.瘤体压迫其邻近的神经血管产生症状或影响功能者。

禁忌症

对于骨软骨瘤离骺板和骨生长板很近者，如做完整的切除，将损伤股骨远端的骨生长板者，不必急于手术切除。而应定期摄X线片观察，随着儿童的生长发育，骨软骨瘤必然会离骨生长板越来越远，再考虑择期切除。

术前准备

常规拍摄正侧位X线片。有时还须CT断层扫描，了解肿瘤与周围组织的关系。

麻醉和体位

采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿宜仰卧位，患肢伸直。骨软骨瘤位于股骨远端内侧者，下肢伸直外旋；位于外侧者，下肢应伸直内旋。

手术步骤

1.切口

以肿瘤为中心，沿肢体纵轴切开皮肤和深筋膜。按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉，并向两侧牵拉，显露出覆盖瘤体表面的滑囊和骨膜（图12.33.2.1-1）。

2.切除肿瘤

于距瘤体基底至少1cm以上的正常骨膜处，做环形切开。然后用骨凿在正常皮质处做环形切骨，使肿瘤和其表面的骨膜、滑囊完整切除（图12.33.2.1-2）。

3.闭合切口

骨面渗血用骨蜡止血，冲洗切口后分层缝合切口，并加压包扎。

术中注意要点

做肿瘤切除时，不要剥离其表面的滑囊和骨膜，并在肿瘤基底的周围保留1cm以上的正常骨皮质，避免遗留肿瘤组织。

如果肿瘤距骨生长板较近，术中应仔细辨认出骨生长板的结构，切勿将其损伤。

术后处理

股骨远端骨软骨瘤切除术术后做如下处理：

1.切口愈合后拆除缝线，并下床活动。

2.定期复查X线片，观察肿瘤是否复发。

并发症

1.骨软骨瘤切除不彻底，有复发的可能，其复发率约在2%左右。

2.单发性骨软骨瘤的恶性变机会较小，约1%左右。有学者提出，手术不彻底是肿瘤恶性变的触发因素，因此对术后病人，应定期摄X线片进行密切观察。

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