肱骨大结节结核病灶清除术
名称
肱骨大结节结核病灶清除术
肱骨大结节结核病灶清除术的适应证
准备
1.术前抗结核治疗2~3周以上,控制血沉在30mm/h以下。
方法
1.操作步骤
(1)切口与显露。
①肩峰下横切口(Cubbin切口):围绕肩峰外端下缘做一横行皮肤切口,切口由肩胛冈外侧半向外延伸,绕过肩峰,向内至肩峰内侧。切开皮肤后沿切口方向将三角肌距其起始点1cm处剪断,不要切断肱二头肌长头腱。将三角肌向下牵开,即可显露大结节。
②肩关节外侧切口,于肩关节外侧肩峰顶端向下,做纵形长4~5cm直切口。沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜,将皮瓣向切口两侧牵开,显露三角肌,从三角肌起始处向下,顺三角肌肌纤维做钝性分离,将三角肌分开并向两侧牵开,内旋上臂,显露其下方的三角肌下滑囊,结节间沟后附着在大结节上的冈上肌、冈下肌、大圆肌止点。切开三角肌下滑囊;其深面即是肱骨大结节。
(2)清除病灶:沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜。横切口距起点1cm切断三角肌,将其翻下肩关节外侧切口,分开三角肌纤维,切开三角肌下滑囊显露大结节。切开大结节表面骨膜,做骨膜下剥离,显露大结节骨病灶。吸净脓液及分泌物,用刮匙将肉芽、死骨、干酪样物彻底刮除,至新鲜骨面为止。冲洗伤口,用骨蜡处理骨松质渗血。可将异烟肼300mg、链霉素1g放置于伤口内,留置皮片引流,逐层缝合伤口。
2.术后处理
屈肘,三角巾悬吊前臂,术后2~3周开始肩关节活动。
注意事项
1.肩峰下横切口入路者,向下翻掀三角肌时不可过度用力,以防损伤下方的旋肱血管和腋神经。
2.肩关节外侧入路者,在三角肌纵行分离前,应先在肩峰下5cm处做一缝线标志,三角肌分离时不可超越此线,还应做钝性分离,否则易损伤下方的腋神经和旋肱动静脉。因腋神经与旋肱动静脉伴行出四边孔后,由后向前绕肱骨外科颈,在肩峰下5~7cm处进入三角肌。如分离三角肌过长则易损伤该血管神经,可致三角肌麻痹。