肱骨髁间T型骨折切开复位术
目录
手术名称
肱骨髁间T型骨折切开复位术
肱骨髁间T型骨折切开复位术的别名
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术；open reduction of intercondylar T fractures of the humerus
分类
ICD编码
79.31
概述
肱骨髁间T型骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
1.在肱骨内、外上髁分别有腕与手指的屈肌群和伸肌群附着，因此，T形髁间骨折后，内、外两髁骨折块分别向内、外侧旋转并向前屈曲移位。手法不易复位，外固定也难维持复位，鹰嘴突骨牵引反可增加旋转畸形。
2.这类关节内骨折常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，治疗要求很高。即要求准确复位，不损害肱尺关节的光滑面和活动；又要求早期活动，减轻关节周围的瘢痕形成，以不妨碍关节功能。
3.切开复位与内固定，对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等，都可使关节僵硬。这反比闭合复位后位置较差，但能早期活动的疗效差得远。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
局部解剖见示意图（图12.41.6-1，12.41.6-2）。
适应症
肱骨髁间T型骨折切开复位术适用于：
1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合复位失败者。
2.开放性骨折，伤后24h以内者。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在外展台上，于上臂近端上充气止血带。
手术步骤
1.切口
采用肘部后侧切口入路，以尺骨鹰嘴背侧和肱三头肌腱为中心做一纵切口，长7～10cm（图12.41.6-3）。
2.显露骨折端
切开皮肤及深筋膜，显露肱三头肌腱，沿肱三头肌腱内侧缘，将尺神经和它的周围组织分离，用橡皮片牵开尺神经，然后将肱三头肌腱按舌状瓣切断，将切断三头肌腱舌状瓣向下翻转，显露肘关节及肱骨下端（图12.41.6-4）。
3.复位和内固定
显露肱骨骨折端后，清除局部血肿，在内、外上髁处各钻入1根克氏针，其方向对准其对侧髁上部，并撬拨内、外骨折块，使髁间骨折复位，经X线透视观察复位情况。如复位良好，再将2根克氏针继续向近端钻入骨折近端，或另用2根克氏针，从内、外髁处钻入对侧骨折近端，使髁间骨折获得交叉固定，彻底止血后分层缝合切口（图12.41.6-5A、B）。
术后处理
肱骨髁间T型骨折切开复位术术后于屈肘位90°，用长臂石膏托固定。术后2～3周更换石膏时拔除克氏针，继续石膏固定2～3周，拆石膏后开始功能练习。
