肺动脉环束术后肺动脉干重建术

手术名称

肺动脉环束术后肺动脉干重建术

肺动脉环束术后肺动脉干重建术的别名

肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；肺动脉带缩术后肺动脉干重建术；肺动脉束带术后肺动脉干重建术；肺动脉环缩术后肺动脉干重建术

分类

心血管外科/室间隔缺损手术/肺动脉带缩术及束带松解术

ICD编码

35.7207

概述

肺动脉带缩术是1952年首先由Muller等提出作为治疗大型室间隔缺损等大量左向右分流的一种姑息性手术方法，对有些婴幼儿大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压，难以耐受心内直视手术者，应用肺动脉主干带缩术，可以提高右心室压力，减少左至右分流，减轻左、右心的负荷，以控制充血性心力衰竭，预防或阻止肺小动脉的进行性改变。

有些学者声称在进行室间隔缺损修复术时缩窄肺动脉的束带拆除后肺动脉能够扩张。但事实上常需要重建肺动脉以免出现残余压力阶差。

适应症

肺动脉环束术后肺动脉干重建术适用于病儿度过危险期和成长后，进行室间隔缺损矫治手术时。

麻醉和体位

仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。

手术步骤

建立体外循环。

迂回心肺灌注时经右室流出道横切口伸入示指探查，于束带处纵行切开肺动脉，将束带部分或完全拆除（图6.26.3.2-1左）。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用细线在肺动脉腔内连续缝合残嵴切缘。对某些较大的肺动脉，纵切口可做间断的横行缝合。

应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

通过上述处理的病儿在成长后随访中，心导管检查时有时在局部仍发现湍流和残余压差，因此Stark建议应用切除肺动脉缩窄段，进行端-端吻合术，由于根治术时肺动脉干口径足够大，吻合时可连续缝合，此手术能收到更好效果，但由于剥离面广，会增加术后早期出血，对此应认真考虑。

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