肺大疱外科治疗临床路径（2016年版）
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基本信息
《肺大疱外科治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
肺大疱外科治疗临床路径（2016年版）
一、肺大疱外科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺大疱（ICD-10：J43.901）。发生气胸者按自发性气胸临床路径实施。
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
2.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
手术治疗：
（1）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合肺大疱（ICD-10：J43.901）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
检查项目：
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3 胸部CT、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药选用第一、二代头孢，如出现术后感染，则按治疗用药治疗（根据情况，非必须）。
（八）手术日为入院≤5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术耗材：切割缝合器、生物胶、止血材料等。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复≤10天。
复查的检查项目：血常规，胸片,胸部CT平扫（酌情）
（十）出院标准。
2.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
二、肺大疱外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤12天
