肾上腺囊肿摘除术
手术名称
肾上腺囊肿摘除术
肾上腺囊肿摘除术的别名
肾上腺囊肿切除术；resection of the adrenal gland cyst
分类
ICD编码
07.2104
概述
肾上腺囊肿可因肿物压迫而被检诊发现，也可无症状经影像检查而偶然显示。小者仅数毫米，大者直径可达30cm，按病理性质可分为：①寄生虫性：见于包虫感染。囊肿外壁厚可钙化，囊内有子囊、孙囊，称为肾上腺包虫囊肿（adrenal hydatid cyst）；②上皮性：内壁为柱状上皮衬里，由胚胎始基剩件异常发育而来；③内皮性：为常见的一型，按组织成分有淋巴管性及血管性之分，前者多见；④假性囊肿：为肾上腺出血或肿瘤坏死出血后所形成，囊大，壁无细胞衬里，多见（图7.1.5-1～7.1.5-4）。
肾上腺囊肿虽属良性病变，一经发现，较大者多需外科治疗。
适应症
肾上腺囊肿摘除术适用于：
1.有肿物压迫症状，囊肿直径＞5cm者皆为外科处理指征。
2.包虫囊肿、瘤性囊肿一经确诊，及早施行手术治疗。
3.无症状、直径＜4cm的单纯性囊肿，可临床继续观察，增大、有症状时再手术。
术前准备
按一般肾上腺手术的术前准备。
麻醉和体位
手术步骤
腰切口或腹部切口径路暴露肾上腺区。根据囊肿的病理不同，手术方法有所区别。
1.单纯性囊肿皆有完整包膜，只可将囊肿摘除，保留正常的肾上腺。方法与腺瘤摘除术同。
2.瘤性囊肿，肾上腺病变广泛时，可行肾上腺、囊肿整块切除术。
3.包虫囊肿，严密保护周围组织后，先行穿刺确诊，吸吮出一定量包虫囊液后，注入4%甲醛液（图7.1.5-5），待杀死囊内头节后，切开外囊，清除子囊、孙囊，再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁（图7.1.5-6），再剪除大部分外囊壁，由底向外逐层缝闭残腔，缝合外壁口（图7.1.5-7）。置一橡皮管于手术区引流。
4.出血性假性囊肿多较大，先穿刺抽吸囊液、减压（图7.1.5-8），然后与周围脏器剥离，至不能分离时，将游离的囊壁做大部切除。将残留的囊壁缘以3-0可吸收线做锁边式缝合，以达到完全止血及使囊底部完全裸露，不致使囊肿复发（图7.1.5-9）。
年老体衰或心、脑有病者，如不能承担手术治疗，对单纯性囊肿，可在B型超声图或电视荧光屏监视下施行穿刺吸液治疗。吸出囊液送生化和瘤细胞检测，吸净囊液后，注入造影剂，如内壁光滑，排除瘤性囊肿后，可注入适量硬化剂。穿刺吸液后长期随访观察。
术中注意要点
包虫囊肿术时切忌囊液、子囊外溢，严防头节种植。
术中若出现儿茶酚胺增高症表现，则要想到隐匿性嗜铬细胞瘤的可能，及时控制高血压，并做好防治囊肿切除后发生低血压的准备，以免措手不及。
术后处理
出血、感染是术后主要并发症，术后24～48h内观察血压、脉搏。防止术后出血。
给予足够的抗感染药物治疗。
