低血压
低血压是体循环动脉压低于正常的总称，一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)时，可称为低血压。中医学上低血压属“眩晕”、“虚劳”等范畴。
病因
西医病因
发病原因
生理性低血压状态
生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。
病理性的低血压病
是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。
发病机制
原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泌失衡，如血管紧张素-肾素-醛固酮系统，儿茶酚胺类等升压物质分泌降低，而缓激肽、组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多，也可能参与低血压病的形成。至于遗传因素，年轻时患过某些传染病，慢性扁桃体炎，咽峡炎，营养失调如维生素C、维生素B、维生素B1和维生素B6缺乏。以及气候，地理环境，风俗习惯，职业等等对低血压病的产生也可能有关。
中医病因
由于先天禀赋不足、后天失养或劳逸过度、饮食失调以及久病失治，机体出现气虚阳微或气阴两虚，导致心脉鼓动无力，气机升降失调，清阳不升，或血虚不能充盈血脉，导致心脑失养，脑髓空虚而现头晕、目眩甚至晕厥等症。
预防
日常预防
1.晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。
2.早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起、举起重物或排便后起立动作都要慢些。
3.洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。
4.对有下肢血管曲张的老人尤宜穿有弹性的袜子、紧身裤，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。
5.不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。
6.无症状性低血压不需要特殊处理，可以通过适当参加体力活动来增强体质，提高对血压变化的调节能力，也可服补益气血的中药。
注意事项
1.平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应过规律的生活。
2.低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。
3.对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。
4.有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10一15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。晚上睡觉将头部垫高可减轻低血压症状，常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足，加强营养多食易消化蛋白食物如：鸡蛋鱼乳酪牛奶等，多喝汤多饮水增加盐份摄入。
常见症状
症状
生理性低血压状态
是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员，重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见，生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。
原发性低血压
原发性低血压病主要有以下表现：
疲乏、无力
尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振，四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致，这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。
头痛、头晕
在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛，头晕轻重不一，轻者两眼发黑，眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生，头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。
心前区隐痛或不适
低血压病患者心前区隐痛，不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作，尤其多见于40岁以上患者，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧，缺血而产生上述症状。
神经功能障碍
可表现为精神萎靡不振，记忆力减退，睡眠障碍和失眠等，自主神经功能失调可表现为多汗，皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。
内分泌功能减退的现象
主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
其他
可表现为食欲不振，腹部不适，消化不良，以及血红细胞增多，白细胞减少，抵抗力降低易引起感染等征象。
中医分型症状
中气下陷型
头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，神疲气短，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
气阴两虚型
头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，精神萎靡，口干咽燥，面色萎黄，心悸失眠，纳差，舌红少苔，脉细弱。
肾阴不足型
头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，心悸健忘，五心烦热，眠差盗汗，舌红苔少，脉细弦。
心肾阳虚型
眩晕，心悸或心胸憋闷，自汗，神倦嗜卧，腰背酸痛，形寒肢冷，面色苍白，便溏，或有阳痿遗精，舌淡或淡胖有齿痕或紫暗，苔白，脉细弱或沉迟。
湿困中焦型
头矇不清，胸闷纳呆，食欲不振，口干口黏，大便不畅或伴有恶臭，舌淡红，苔厚腻或黄，脉濡缓。
临床检查
体格检查
对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动等。
心电图
有无心率和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。
心脏B超
有助于心血管疾病源性低血压的诊断。
心导管检查及血管造影
可明确外周血管疾病及心脏疾病。
X线检查
通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。
脊髓造影
了解有无脊髓空洞等脊髓病变。
化验检查
对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测，血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。
诊断鉴别
鉴别
原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病和生理性低血压状态，结合上述临床表现可以作出诊断。
对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低，心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病，脊髓病变。
4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系，有无长期卧床病史，有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。
5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。
通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。
分类
低血压可分为急性和慢性。平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4%左右，老年人群中可高达10%。
体质性低血压
一般认为这与遗传和体质瘦弱无关，多见于20-50岁的妇女和老人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲备、头晕、头痛、甚至昏厥。夏季气温较高时症状更为明显。
直立性低血压
直立性低血压是患者从卧位改变到直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20毫米汞柱，并伴有明显症状，如：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈脊部疼痛等。多种疾病可用起直立性低血压，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏综合症，或其他情况如：久病卧床，体质虚弱的老年人。
继发性低血压
由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药，慢性营养不良和血液透析等。
餐后低血压
餐后发生的低血压。
排尿性低血压
排尿中或排尿后突然晕倒，神志不清，发作后2-3分钟恢复正常。多因夜间膀胱满后突然排空使腹腔压力骤减，静脉扩张，回心血量减少，血压下降所致。
药物性低血压
老年因病服用降压药如甲基多巴，胍乙啶、优降宁、安定类、氯丙秦嗪、奋乃静，双氢克尿噻、速尿、抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血压。
并发症
低血压病的患者可有头晕、黑矇、眩晕，甚至晕厥，常在突然改变体位时发生。还可出现心绞痛，血糖降低或性功能衰退等并发症。
治疗
西医治疗
生理性低血压
生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下，可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。
原发性低血压
原发性低血压病的治疗包括以下几点：
1.饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：
适当补充维生素C、维生素B族和烟酰胺(维生素PP)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。
2.适当参加运动和医疗体育：
如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。
3.其他：
对于上述治疗无效且临床症状严重者，可酌用小剂量激素，如9-a氟氢可的松0.1mg/d开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，本药具有水钠潴留作用，通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱(15～30mg，1～3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床症状可予以对症治疗。
中医治疗
辨证论治
中气下陷
【症见】头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，神疲气短，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】补脾益气，升阳举陷。
【方选】补中益气汤
【药物】黄芪20克，党参15克，白术12克，茯苓12克，枳壳10克，当归12克，陈皮12克，山药15克，桔梗10克，柴胡6克，升麻6克，炙甘草6克。
【中成药】补中益气丸等。
气阴两虚
【症见】头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，精神萎靡，口干咽燥，面色萎黄，心悸失眠，纳差，舌红少苔，脉细弱。
【药物】党参15克，黄芪20克，白术10克，当归10克，茯神15克，远志10克，酸枣仁20克，麦冬15克，生地黄15克，五味子12克，炙甘草6克。
肾阴不足
【症见】头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，心悸健忘，五心烦热，眠差盗汗，舌红苔少，脉细弦。
【治法】益肾补阴。
【方选】六味地黄汤
【药物】熟地黄25克，山药12克，山萸肉12克，茯苓10克，牡丹皮10克，龟板15克，枸杞15克，黄精15克，枸杞子15克，知母10克。
心肾阳虚
【症见】眩晕，心悸或心胸憋闷，自汗，神倦嗜卧，腰背酸痛，形寒肢冷，面色苍白，便溏，或有阳痿遗精，舌淡或淡胖有齿痕或紫暗，苔白，脉细弱或沉迟。
【治法】温补心肾，振奋阳气。
【方选】金匮肾气丸
【药物】干地黄15克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，制附子10克，桂枝10克，党参10克，杜仲10克，当归10克，枸杞子10克，黄芪20克，牡丹皮10克。
【中成药】金匮肾气丸等。
湿困中焦
【症见】头矇不清，胸闷纳呆，食欲不振，口干口黏，大便不畅或伴有恶臭，舌淡红，苔厚腻或黄，脉濡缓。一般病程较长。
【治法】温化水湿，和胃畅中。
【方选】胃苓汤
【药物】茯苓15克，猪苓15克，泽泻12克，白术12克，桂枝6克，苍术12克，厚朴12克，陈皮10克，薏苡仁20克，滑石15克，车前子（包煎）15克，砂仁（后下）10克，白蔻仁（后下）12克，甘草3克。
经验方
1.甘草、肉桂、桂枝各15克，五味子25克。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。当血压回升到症状消失后，继续服药4天，以巩固疗效。
2.甘草、五味子各12克，茯苓15克。水煎服，每日1剂，分2次服或开水冲泡代茶饮。服药3-10天后，血压可平均上升20-30毫米汞柱。
3.黄芪30克，当归6克，龙眼肉15克，红糖10克。水煎分2次温服，每日1剂。
4.黄芪、党参各30克，五味子20克，麦冬10克，北柴胡3克。水煎服，每日1剂，分早晚两次服。15天为1疗程，一般服药1个疗程即可见效。
简秘方
2.莲子20克，大枣6枚，生姜6片，水煎分2次服。
飞针疗法
【低血压飞针疗法—】
刺激部位：手厥阴线，手少阴线，顶中线。
头晕加额中线、颐前线，四肢不温加背中线上胸段，晕厥加水沟、素骼、掌中线。
针具选取：圆利针。
操作规程：均用圆利针飞针刺激。
【低血压飞针疗法二】
剌激部位：顶中线，背侧l线，足阳明经筋颈部段。
心阳不振加胸中线、胸侧2线，中气不足加上腹部刺激区、足阴线，心肾阳虚或阳气虚脱加下腹部中线、背中线。
针具选取：圆利针，丛针。
操作规程：顶中线、背侧l线、足阳明经筋、足阴线、胸中线、胸侧2线行圆利针飞针刺激，上腹部刺激区用丛针飞针刺激。
头针疗法
【操作方法】快速进针，将针体迅速推进至帽状腱膜下层，沿皮进针后行轻刺激量的进气法，行针时嘱患者闭目，放松身体，意守丹田（或腹式呼吸），手法持续1～3分钟，留针1～2小时，其间每半小时行针1次。每日或隔日1次，7～10次为1个疗程，一般进行2个疗程。
【注意事项】原发性低血压多因气血不足或中气虚弱，清阳不升而致。临床多以补益气血，调理肝脾为治。百会穴具有明显的升清提气作用，资料表明，治疗后，患者心率减慢，心排血量增加，血管容积增大，血压也会随之上升。为了巩固效果，可经常用艾条在百会、关元温和炎。用此法对一些症状性低血压也有一定疗效。
耳针疗法
【取穴】主穴：心、肾上腺、皮质下。配穴：交感、脑点、升压点、肾。
【验案】用耳针治疗低血压21例，其中痊愈13例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率95.2%。据解放军总医院新医科报道：用耳针治疗13例低血压均收到血压上升，症状消失的疗效(《医疗经验汇编》）。
护理
日常护理
1.荤素搭配。桂圆、莲子、大枣、桑椹等，具有健神补脑之功，宜经常食用，增强体质；由失血及月经过多引起的低血压，应注意进食提供造血原料的食物，如富含蛋白质、铜、铁元素的食物，如肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的蔬菜水果等，有助于纠正贫血。
2.低血压病人宜选择高钠(食盐每日宜12-15克)、高胆固醇的饮食，如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等，使血容量增加，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。
对症护理
1.低血压患者要坚持锻炼身体，但不要做体位变动过大、频繁低头的运动。一般来说，以动作舒缓的体育项目为宜，像太极拳、步行、慢跑、游泳等。
2.在经过一段时间的锻炼后，可增加一定量下肢力量练习，对低血压患者大有好处。
3.活动下肢时，肌肉收缩能协助静脉的血液回流，而增加心脏输出的血液量，使血压上升。比如采取“静立收缩腿部肌肉”的练习。方法是手扶桌沿，挺直腰背站立，大小腿进行有节奏的肌肉收缩运动，每组10次。如果站立时有头晕现象，也可以卧位进行，逐渐过渡到能站立完成。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
2.宜吃高钠、高胆固醇饮食，氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
3.莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。
4.伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
饮食禁忌
1.忌吃生冷及寒凉、破气食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。
2.忌吃玉米等降血压食物。
食疗保健
1.乌骨鸡1只(约重1500克)。将鸡去毛剖肚洗净，放人鸡腹肚中当归头60克，黄芪50克，红糖150克，米酒50克，再将鸡肚皮缝紧，入锅隔水蒸熟，吃肉喝汤，每半月吃一次，连吃两月。
2.红枣15枚去核，粟子150克，净鸡1只，鸡切成块状，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加红枣、栗子焖熟食之。
3.鲫鱼1条，糯米60克。将鱼洗净(不要去鳞)与糯米共煮成粥，每周用2次，连服两月。
4.嫩母鸡1只，黄芪30克，新鲜天麻100克(干品15克)。鸡洗净入沸水中焯一下，用凉水冲洗。将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放于沙锅中，加葱、姜适量，盐、酒、陈皮15克，水适量，用文火炖至鸡烂熟，加胡椒粉2克，即可食用。
5.猪心1个，黄芪20克，当归12克，党参30克，川芎6克，加水炖熟，吃猪心喝汤。
6.红枣20克，沙参15克，生熟地各10克，加水适量用炖盅隔水蒸3小时后，加蜂蜜适量每日分两次吃完，连服15天。
7.韭菜适量，捣烂取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血压恢复正常。
8.当归、黄芪、红枣各50克，鸡蛋4只同煮熟，吃蛋喝汤，每日早晚各1次，空腹吃。
