胫后肌转移重建足背伸肌功能
手术名称
胫后肌转移重建足背伸肌功能
分类
骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗
ICD编码
83.7715
概述
胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。
腓总神经是坐骨神经的分支，在腓骨头处位置表浅，容易损伤。如夹板、石膏压伤、手术误伤等。危重病人卧床，下肢外旋位也可压伤，以及腓骨骨折与脱位也容易造成腓总神经损伤。
腓总神经是由腰4～骶2神经根组成，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向下外，穿过腘窝外上方，达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈，分为腓深及腓浅神经两终末支。腓浅神经向下走行于腓骨长、短肌之间，并分别支配此两肌，其终末支穿前肌间隔下行于伸趾长肌的外侧，至小腿中下1/3交界处，穿深筋膜浅出，成为皮支，分布于小腿下外侧皮肤及足背皮肤。腓深神经穿前肌间隔和伸趾长肌，在胫前动脉外侧继续向其前内侧下行至足背。下行途中发出分支支配胫前肌、伸趾与伸长肌（图3.22.5.2.1-0-1）。
坐骨神经或腓总神经不可逆损伤或损伤修复后功能恢复不佳者，由于足背伸、外翻肌瘫痪及重力因素可造成足下垂或足下垂内翻畸形，可转移胫后肌腱至足背以代替足背伸肌功能，有经骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法，后者方法简单、效果可靠（图3.22.5.2.1-1）。
麻醉和体位
手术步骤
1.于足背内侧缘舟状骨结节处做一长2～3cm纵切口，显露并游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下（图3.22.5.2.1-2）。
2.于小腿下1/3的内侧，胫骨后缘后方做一长5～6cm S形切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出，注意勿损伤该肌后面的胫神经血管束（图3.22.5.2.1-3）。
3.于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向垂直钻一骨洞。
4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。
5.使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时，肌腱要保持适当张力。最后缝合足背正中切口（图3.22.5.2.1-4）。
术后处理
术后用短腿管形石膏固定于上述位置，6周后去除石膏并拔除固定钢丝，开始功能锻炼。
