胫神经肌支切断术

手术名称

胫神经肌支切断术

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性足下垂的手术治疗

ICD编码

04.03

概述

胫神经肌支切断术用于痉挛性足下垂的治疗。儿童期马蹄足可用手法矫正，牵拉三头肌缓解肌痉挛和夹板矫正于功能位，间断或持续进行，要维持到骨骼发育成熟为止，也可用石膏矫正，将踝关节固定在功能位3周，然后改为夜间夹板。当保守疗法失败或畸形严重时可考虑外科手术，但手术最小年龄也得在7～8岁以上。

较大儿童或成年人，非手术疗法很少成功，一般要用手术治疗。一般手术矫正痉挛性足下垂常用方法有腓肠肌腱两个头剥离松解术，跟腱延长术，比目鱼肌运动神经肌支切断术和三关节、距下关节外固定术。

手术相关解剖见下图（图3.24.1.1-1，3.24.1.1-2）。

适应症

胫神经肌支切断术适用于小腿三头肌痉挛所致的踝阵挛。

术前准备

1.术前仔细检查判明阵挛是由腓肠肌引起还是由比目鱼肌所引起。如果是由腓肠肌所引起，当膝关节屈曲90°位时，阵挛即减轻或消失；如果是比目鱼肌所引起，虽膝关节屈曲位阵挛也不缓解。前者需做腓肠肌两个头剥离术，后者需做胫神经比目鱼肌支切断术。

2.术前要把治疗计划、治疗结果和手术后要积极进行功能训练等要求详细向病人及其家人解释清楚，以争取病人配合治疗。

麻醉和体位

选用腰麻、硬膜外麻醉或局麻。平卧或侧卧位。

手术步骤

1.切口

在腘窝部做纵向S形切口，长3～4cm，切开皮肤和皮下组织。

2.显露

切开深筋膜，显露胫神经，它位于腘窝部血管浅面。胫神经的第1分支是皮肤感觉支，不做处理；以下两个分支为运动支，分别位于神经干的内侧和外侧，内侧者进入内侧头，外侧者进入外侧头（图3.24.1.1-3）。此两分支在靠近腓肠肌两个头处进入肌肉内。在进入肌肉之前，内侧支又分为3个细支，外侧支分为两个细支，在小支分支之前，在其远端胫神经后侧分出一个比目鱼肌支，它又分为两个支，分别进入比目鱼肌内侧头及外侧头内。在远端还有一分支进入比目鱼肌内。用电流或平头镊子钳夹刺激每个神经肌支，可辨认痉挛程度及踝阵挛，然后将选定的分支从主干起源处切断，把远端从肌肉内拔出去除。

3.缝合切口

放松止血带、止血、等渗盐水冲冼切口，按层次缝合。

术中注意要点

1.在分离寻找神经肌支时注意勿损伤腘窝部血管。

2.切断肌支1～2支即可，不要切除过多，以防足部肌力减弱。

术后处理

单纯肌支切断时，术后切口常规包扎，不用外固定，早期开始步行锻炼。

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