胫骨与距骨颈融合术

手术名称

胫骨与距骨颈融合术

分类

骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗

ICD编码

81.1108

概述

胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固定，可考虑将粉碎的距骨体切除，保留距骨头颈部，将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存，则做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融合。

手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.1-1～3.23.1.1.2.1-3）。

适应症

胫骨与距骨颈融合术适用于：

1.距骨体严重粉碎骨折，手术难以复位和固定，但距骨头颈部尚完好者。

2.开放性距骨颈骨折，距骨体向后全脱位，完全丧失血供或距骨体脱出伤口外，经清创伤口愈合后6～8周。

3.陈旧性距骨颈骨折，距骨体发生缺血性坏死。

禁忌症

1.距骨体虽骨折，但经手术复位和内固定后位置较满意且关节面仍较完整者。

2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染未控制，伤口未愈合者。

术前准备

包括皮肤准备，骨刀、气动（或电动）骨锯、螺丝钉等骨科器械。

麻醉和体位

1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

2.仰卧位，于大腿中部绑气囊止血带。

手术步骤

1.做踝关节前外侧切口，从踝关节近侧约8cm腓骨内侧处开始，向下经踝关节和跟骰关节，直至第4跖骨基底处（图3.23.1.1.2.1-4）。沿皮肤切口线切开深筋膜、横韧带、交叉韧带、胫骨骨膜和踝关节的前关节囊。将骨膜和关节囊向两侧剥离牵开，显露踝关节和距骨颈部。

2.将足跖屈，以增加踝关节显露。去除距骨体部，必要时用骨刀将其凿成碎块后取出，保留距骨的头颈部（图3.23.1.1.2.1-5）。用气动骨锯或骨刀从胫骨下端前面取1块长约5cm，宽2.5cm的滑移植骨块，去除其下端的关节软骨面。在距骨颈部用骨刀凿1宽2.5cm，深约2cm的骨槽（图3.23.1.1.2.1-6）。

3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内，保持踝关节于跖屈5°～10°位，用1～2枚螺丝钉将移植骨块近侧固定于胫骨上，植骨块远端与距骨颈处植入骨松质碎片（图3.23.1.1.2.1-7）。

术中注意要点

1.尽量保存距骨头部和颈部，并保护距下关节面不受损坏。在胫骨前面和残存的距骨之间用滑移植骨做踝关节固定术后，足和踝关节可保持正常关系，肢体不会缩短，足部仍有轻度屈伸活动，距下关节和距舟关节也有一定的活动，负重行走力量也较为正常。

2.手术中要注意确保植骨融合成功和融合在良好的功能位置。

术后处理

胫骨与距骨颈融合术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲30°，踝关节于跖屈5°～10°，足弓妥善塑形。4～6周后可改为短腿石膏。12周后去石膏摄X线片复查，如骨融合牢固，可在扶双拐下开始逐渐练习负重行走。

并发症

胫骨与距骨颈融合术的主要并发症为：

1.踝关节融合失败或固定位置不良。术中应注意正确操作。术后用石膏将足踝固定于良好位置以及固定时间要足够。

2.距下关节创伤性关节炎。术中应注意保护距下关节不受损伤，如晚期发生创伤性关节炎，可做距下关节融合术。

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