胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术名称
胫骨近端骨骺分离切开复位术
分类
ICD编码
79.46
概述
胫骨近端骨骺分离切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折,包括胫骨髁间嵴骨折,胫骨平台内侧或外侧骨折,以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8~13岁儿童。Meyers(1959)根据骨折撕脱后移位程度分为3型(图12.42.4.1-0-1A~C)。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱,合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位,治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明显,骨折片有时呈60°~90°翻转,此类型骨折,须手术切开复位和内固定,也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定,术后膝关节伸直位,用管形石膏固定4~6周。
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童,Watson-Jones(1955)将其分为3种类型:Ⅰ型骨折片较小,向上移位;Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺,呈铰链状向上翘起;Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位,否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形(图12.42.4.1-0-2A~C)。
局部解剖见示意图(图12.42.4.1-1A、B)。
适应症
胫骨近端骨骺分离切开复位术适用于:
1.胫骨近端Salter-HarrisⅡ型和Ⅲ型骨骺损伤闭合复位失败者。
2.胫骨近端Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤。
麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉,仰卧位,于大腿上部扎气囊止血带。
手术步骤
1.切口与显露
自髌骨内侧或外侧上缘向下延伸到胫骨结节下2cm做一弧形切口,长10cm。切开皮肤、皮下组织,切开关节囊清除关节腔内血肿,检查半月板有无损伤,若已损伤可同时切除半月板,检查胫骨关节面是否完整(图12.42.4.1-2)。
2.骨折复位与内固定
显露骨折端后,清除血肿并用盐水冲洗。直视下用骨膜剥离器橇拨复位,并要求关节面平整,再用光面克氏针或细空心螺丝钉水平穿过骨骺固定(图12.42.4.1-3)。
3.闭合切口
彻底止血后,仔细缝合关节囊,并修复伴随的韧带损伤,再分层缝合皮肤切口。
术后处理
1.应用长腿管形石膏固定8周,拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。
2.经X线片证实骨折愈合后,当病儿能主动控制膝关节的屈伸活动后,方可负重行走。