胸大肌止点移位术

手术名称

胸大肌止点移位术

胸大肌止点移位术的别名

transfer of the attachment of pectoralis major muscle

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肘部瘫痪畸形的手术治疗/胸大肌移位术

ICD编码

83.7727

概述

在未创用背阔肌移位代屈肘功能以前，胸大肌常被采用，而且疗效也较可靠。胸大肌在发生学上，是由两块单独的神经血管支配的肌肉合并而成，且各有一腱，即前腱和后腱。根据这一解剖特点，可采用部分胸大肌或全胸大肌用作移位代屈曲功能。

胸大肌止点移位术用于肘部瘫痪畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.2.2.3-1，3.25.2.2.3-2）。

适应症

胸大肌止点移位术适用于肱二头肌麻痹，但胸大肌肌力较弱，为3级时。

麻醉和体位

选用局麻或高位硬膜外麻醉。平卧位，患侧肩稍垫高。

手术步骤

1.切口

自喙突上方沿三角肌前缘向下斜行切开皮肤及皮下组织约10cm。注意保护头静脉。

2.切断胸大肌止点

向两侧游离皮缘，找出胸大肌附着腱，将上下缘充分游离，用大弯血管钳将其挑起，连带部分骨膜从肱骨止点切断，提起断端并向胸大肌、肌腹稍行游离。

3.缝合固定

将肱二头肌长头从结节间沟游离出，切断后与胸大肌腱性部分在屈肘90°位，行编织缝合。这种方法在肱二头肌麻痹的情况下，易于拉松而疗效不满意。可用阔筋膜条或碳素纤维做人工腱，一端与胸大肌腱性端缝合，另一端自皮下隧道将阔筋膜或碳素人工腱引至肘窝。游离出二头肌腱，与二头肌腱编织缝合（图3.25.2.2.3-3）。

4.缝合切口

等渗盐水冲洗切口，彻底止血，按层次缝合切口。

术后处理

肘关节屈曲45°，石膏托贴胸固定3～4周，拆除石膏后行主动功能锻炼。