胸骨骨折复位内固定术

手术名称

胸骨骨折复位内固定术

胸骨骨折复位内固定术的别名

胸骨骨折内固定术；胸骨骨折的牵引；internal fixation of fracture of sternum

分类

胸外科/胸部创伤手术/胸骨骨折的手术治疗

ICD编码

79.1901

概述

目前大多数学者主张对胸骨骨折在伤员全身情况稳定后，尽早手术复位固定，以避免假关节形成及由此引起的疼痛，且可缩短住院时间，减少费用。早期手术较为简单，效果亦甚满意。若待数周后手术，需要重新离断已纤维连接的骨折线，清除纤维组织及瘢痕，使手术复杂化，愈合时间更长。

适应症

胸骨骨折复位内固定术适用于：

1.胸骨骨折有明显移位。

2.胸骨骨折伴有连枷胸。

3.经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制胸骨骨折断端活动者。

麻醉和体位

气管插管静脉复合麻醉或局部浸润麻醉，伤员取仰卧位，肩部垫一小枕。

手术步骤

1.胸骨骨折正中处作纵行切口，显露骨折部位（图5.9.2.3-1）。

2.显露骨折断端后，用钝性骨膜剥离器或持骨器经骨后方撬起骨折端，使骨折断端对合，然后在上、下骨片对应部各钻2～3个孔，用不锈钢丝分别穿过上、下钻孔。钻孔及穿过钢丝时，于胸骨后方垫以骨膜剥离器或小拉钩，以防损伤胸骨后脏器（图5.9.2.3-2）。

3.对合胸骨上、下骨折片，拧紧不锈钢丝（图5.9.2.3-3）。

4.胸骨骨折复位后，亦可用不锈钢板螺丝钉固定（图5.9.2.3-4），固定螺钉长度以不突破胸骨后骨膜为宜，以免损伤纵隔器官。也可用钢板绕不锈钢丝捆扎固定（图5.9.2.3-5）。

5.若胸骨后分离较少，可不必放置引流；若分离范围较广，则须放置纵隔引流管。

术后处理

1.术后卧床2周左右，待骨折纤维连接，疼痛有所减轻，即可下床活动。

2.疼痛明显者，酌情给予止痛剂。

3.应用抗生素防治感染。

4.放置纵隔引流者，于48～72h后拔出。

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