胸骨骨折闭式复位方法

手术名称

胸骨骨折闭式复位方法

胸骨骨折闭式复位方法的别名

胸骨骨折闭式手法复位；close manipulative reduction of fracture of sternum

分类

胸外科/胸部创伤手术/胸骨骨折的手术治疗

ICD编码

79.0901

概述

胸骨骨折的发生率为1.5%～2.5%，国外文献报道多在5%左右。导致胸骨骨折的主要原因是暴力作用于胸骨区或猛力挤压所致。高处坠落或跳马运动员落地时身体过度前屈易导致胸骨骨折，车祸中驾驶员胸部撞击方向盘更易引起胸骨骨折。大多数胸骨骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部，有时则发生在胸骨柄与胸骨体间的软骨结合部，骨折通常为横行或斜行裂伤。若出现骨折移位，多为下折端向前移位，上折端重叠于下折端后方，胸骨后骨膜常常仍保持完整。

胸骨骨折本身并无严重危险性，若暴力强大，造成严重胸内脏器或其他部位的损伤，病死率可高达30%。常见的合并伤有浮动胸壁、肺挫裂伤、心脏大血管破裂、心肌挫伤、气管及支气管破裂等，在诊断中应予高度重视和警惕。

胸骨骨折的主要临床表现是胸前区疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，骨折部压痛明显。若胸骨骨折无明显移位，亦未合并严重胸内脏器损伤，胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。当有明显移位，则可见局部畸形及异常活动，并有骨折端摩擦感。如合并多根肋骨或肋软骨骨折时，可出现反常呼吸运动及呼吸和循环功能障碍。X线检查对胸骨骨折的诊断有很大帮助，但常规后前位胸片不易发现骨折线，特别是无明显移位时。因而，对疑有胸骨骨折的伤员，应加摄侧位片或斜位片（图5.9.2.1-0-1A～C）。

无移位的胸骨骨折无须手术治疗，给予卧床休息及止痛治疗，一般卧床2～3周即可。除口服或肌注止痛剂外，尚可采用普鲁卡因痛点封闭。在肩胛间垫一小枕及骨折部用沙袋压迫，限制骨折断端活动，亦可止痛。对有移位的胸骨骨折，待全身情况稳定后早期行骨折复位，常用的方法有闭式手法复位，胸骨牵引和手术内固定。

适应症

胸骨骨折闭式复位方法适用于胸骨完全横断骨折并移位者。

禁忌症

合并有肋骨骨折、胸椎骨折、胸内脏器损伤者。

麻醉和体位

1%普鲁卡因局部浸润麻醉，伤者取坐位。

手术步骤

令伤者挺胸，使胸椎处于过伸位，双臂上举超过头部。术者右手掌置于胸骨骨折部，用力将胸骨之下折端向后下加压使其复位。

术后处理

术后应卧位休息，减少活动，以防骨折再移位。

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