腹股沟处或闭孔处肿胀

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腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及股骨头髋关节前脱位临床诊断之一。单纯性髋关节前脱位,远远少见于后脱位,据布拉(Brav)统计为后脱位的14%,阿福克(Aufanc)等统计为后脱位的4%,沙摩波逊(Thompson)等统计为后脱位的9%。

腹股沟处或闭孔处肿胀的治疗和预防方法

治疗

对新鲜髋关节前脱位,也以手法复位为主。复位要迅速及时,注意防止休克的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。

1.手法整复

(1)埃狄斯(Addis)法:麻醉方法与髋关节后脱位相同。患者仰卧,助手在二髂前上棘向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将股骨头滑入髋臼内。当维持向上牵引的同时,伸展放平大腿使成伸直位,则复位完成。

(2)推拉法:麻醉同前。患者仰卧,一助手把住骨盆,另一助手握住小腿,屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后畸形消失(图4)。

(3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]:麻醉与前相同。其操作步骤和后脱位复位相反。①外展外旋;②再度屈髋屈膝;③内收;④内旋伸直下肢

术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用石膏裤、髋夹板皮肤牵引固定时,必须避免患肢外展。

2.手术疗法 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行切开复位术。手术时采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高。

(1)切口:采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。

(2)手术操作:自髂嵴中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘。再直向髌骨方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到髂胫束水平为止。由骨膜下剥离翼内、外板所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和髂肌,外侧为阔筋膜张肌臀中、小肌。将剥离后的间隙用纱布充填止血。在髂前上棘的下方找到股外侧皮神经,并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断缝匠肌深入,游离股直肌上部,并暴露附着在髂前下棘及髋臼上缘的直头反折头。在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织,其中有旋外动、静脉的分支。游离并结扎旋股外动、静脉的升支横支,将切断的肌肉翻向下方,并向内侧牵开耻骨肌,即可露出脱位于闭孔耻骨上支附近的股骨头,及保持完整的髂股韧带关节囊裂口等。如为陈旧性脱位的病人,局部已被瘢痕肉芽组织等所充填,股骨头已被瘢痕组织所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生缺血性坏死,应行关节融合术或成形术。用生理盐水冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉、皮下组织及皮肤。

(3)术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同。

腹股沟处或闭孔处肿胀的原因

(一)发病原因

当下肢处于过度外展,外旋时,杠杆作用可使其脱位

(二)发病机制

髋关节前脱位的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的股骨部,当达到一定程度时,大粗隆与髋臼上缘相顶撞,此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力,即可使前关节囊撕破,则股骨头前脱位,如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次,当股骨外展外旋时,由大腿外侧向前内作用的暴力也可产生髋关节的前脱位。甚至当仰卧时,作用于大腿的强大压力,股骨头通过髋关节的髂骨耻骨囊韧带(以上构成的“丫”字韧带)的杠杆作用而向前,造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落砸伤双下肢,引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。

腹股沟处或闭孔处肿胀的诊断

有明显的外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位,肢体短缩,弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及股骨头。有的患者存在休克X线检查:可发现股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。外伤史,患肢呈外展,外旋和屈曲畸形,肢体短缩,弹性固定,腹股沟或闭孔处可摸到股骨头,X线片可确诊。

腹股沟处或闭孔处肿胀的鉴别诊断

腹股沟处或闭孔处肿胀的鉴别诊断:

1、腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大非常多见,常提示淋巴结周围的组织器官出现了病变。因此,腹股沟淋巴结肿大通常提示腹股沟周围的生殖系统、腹腔各器官病变,也包括全身性疾病

2、会阴溃疡阴部溃疡是指肛门生殖器部位的皮肤黏膜正常上皮的缺失或剥脱.由于引起外阴部溃疡的病因复杂多样,所以它通常代表着包括多种皮肤病、性病等在内的一类疾病。

3、腹股沟疼痛:很多人对腹股沟疼痛不以为意,特别是轻微的疼痛,但事实上,腹股沟疼痛是很多疾病的症状

有明显的外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位,肢体短缩,弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及股骨头。有的患者存在休克X线检查:可发现股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。外伤史,患肢呈外展,外旋和屈曲畸形,肢体短缩,弹性固定,腹股沟或闭孔处可摸到股骨头,X线片可确诊。

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