自发性气胸临床路径（胸外科）（2009年版）
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基本信息
《自发性气胸临床路径（胸外科）（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕160号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕160号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了贲门失弛缓症、自发性气胸、食管癌和支气管肺癌等胸外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
临床路径全文
自发性气胸临床路径（胸外科）（2009年版）
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.保守治疗:
2.手术治疗：
（1）复发性气胸；
（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：
（2）肺功能、血气分析；
（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复5-10天。
必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
二、自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-13天
