虹膜痣
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虹膜痣的治疗
虹膜色素痣很少恶性变，可定期观察，最好定期进行裂隙灯照相。一般不需治疗。弥漫性虹膜色素痣合并青光眼者需行手术治疗。局灶性虹膜色素痣明显增大者，可行虹膜节段性切除术。
概述
虹膜痣（nevus of iris）是虹膜浅基质层内异常的色素细胞的聚集，临床上比较常见。虹膜色素痣属于一种错构瘤性病变，是由具有良性细胞学形态的黑色素细胞组成的肿瘤性团块。色素痣一般比较稳定，无明显生长倾向。偶可发生恶性变。原因不明，多为先天性。白种人比有色人种多见。神经纤维瘤病患者常伴有多个虹膜色素痣。虹膜痣一般不需治疗，可定期观察，最好定期进行裂隙灯照相。弥漫性虹膜色素痣合并青光眼者需行手术治疗。局灶性虹膜色素痣明显增大者，可行虹膜节段性切除术。
疾病名称
虹膜痣
英文名称
nevus of iris
虹膜痣的别名
虹膜色素痣；pigmented nevus of iris
分类
肿瘤科 > 头部肿瘤 > 眼部肿瘤 > 眼球肿瘤 > 虹膜肿瘤
ICD号
H21.8
流行病学
虹膜痣多为先天性。白种人比有色人种多见。
虹膜痣的病因
原因不明，多为先天性。
发病机制
为良性细胞学形态的黑色素细胞组成的肿瘤性团块。
虹膜痣的临床表现
一般无症状。下方虹膜，近瞳孔缘区域好发。临床上分为2种类型：局灶性虹膜色素痣和弥漫性虹膜色素痣。
局灶性虹膜色素痣
虹膜近瞳孔缘或中周部、周边部、偶见房角处。大小不一，边界清晰，轻度隆起，一般为棕黑或深黑色,色素变异较大，典型的虹膜色素痣无血管。绝大多数虹膜色素痣稳定不发展，极少数可影响邻近组织，近瞳孔缘虹膜色素痣可致瞳孔变形，瞳孔缘色素外翻，但并不表明虹膜色素痣恶变。
弥漫性虹膜色素痣
较扁平，常累及整个或部分虹膜。有些是虹膜色素痣综合征（Cogan-Reese综合征）的一种临床表现。Cogan-Reese综合征与原发性虹膜萎缩，Chandler综合征同归于虹膜角膜内皮综合征（iridocorneal endothelial syndrome，ICE综合征），临床表现为单眼青光眼、角膜水肿、虹膜异色、虹膜基质粗糙外露、虹膜多发结节、瞳孔变形、瞳孔缘色素外翻、虹膜周边前粘连等。其病理机制为特发性角膜内皮增生伴有继发性虹膜病变。
虹膜痣的并发症
有些虹膜痣可以伴发青光眼。
实验室检查
组织病理学表现：色素痣多位于虹膜浅基质层，可稍微向前房内隆起。大多数虹膜痣为分化良好的小梭形痣细胞组成，或掺杂少许小圆形痣细胞，细胞内含有不同数量的黑色素颗粒（图1）。此种形态的色素痣称为梭形细胞色素痣。少数虹膜痣体积较大，深黑色，其主要由大圆形黑色素细胞组成，胞质内含有丰富的黑色素颗粒，此类细胞组成的色素痣又称为黑色素细胞瘤或大细胞样痣。梭形痣细胞之间通常黏附比较紧密，不易脱落。但大圆形黑色素细胞之间黏附疏松，易发生自发性坏死、脱落或累及虹膜角膜角组织，导致继发性青光眼。
辅助检查
超声生物显微镜检查：有助于与虹膜黑色素瘤相鉴别。虹膜色素痣UBM表现为虹膜异常隆起，边界清晰但不规则。内反射均匀，部分病例表面呈“脐样”改变或称为“火山口”样改变。病变后界欠清晰，可有轻度的声衰减。（图2）
虹膜痣的诊断
通过裂隙灯显微镜检查即可确定虹膜色素痣的诊断，比较容易。
鉴别诊断
虹膜色素痣需与虹膜黑色素瘤和眼黑色素细胞增生症（ocular melanocytosis）相鉴别。
虹膜黑色素瘤
主要靠定期观察，UBM检查有助于与虹膜黑色素瘤鉴别。虹膜色素痣内回声较虹膜黑色素瘤强，边缘清晰锐利，病变较小局限。当病灶直径超过3mm，厚度超过1mm，或伴有晶状体混浊、继发青光眼、虹膜新生血管、睫状体受累并眼前段色素播散时,应高度警惕虹膜黑色素瘤。
眼黑色素细胞增生症
眼黑色素细胞增生症是一种累及表层巩膜、结膜、角膜、睑板、虹膜、虹膜角膜角、脉络膜等眼部多处组织的黑色素沉积病。部分病例可发生恶性变。
预后
虹膜痣一般预后好，不影响视功能。少数弥漫性虹膜色素痣合并青光眼者视力预后不好。
