继发性青光眼
概述
继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症，这类青光眼种类繁多，临床表现又各有其特点，治疗原则亦不尽相同，预后也有很大差异。
一、伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼
（一）由慢性虹膜睫状体炎引起可见于下列三种情况：①虹膜后粘连导致瞳孔膜闭，瞳孔闭锁，虹膜膨隆，前房角关闭，治疗方法是虹膜切除术，预防广泛的房角前粘连及永久性小梁损伤。②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等储留在前房角时，可以产生房角周边前粘连，阻碍房水外流。③炎症可以导致虹膜红变rubeosis ridls，周边全粘连及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。
（二）由急性虹膜睫状体炎引起的继发性开角型青光眼，通常情况下，有急性虹膜炎时，房水形成减少，但流出量未变，因而眼内压下降，但有时则出现相反的情况，由于炎症产物阻塞小梁网，或者房水粘度增加，导致房水外流减少，眼压增高，带状疱疹及单纯疱疹性虹膜睫状体炎均可产生高眼压，就是这个缘故，前房角检查可将它与原发性闭角型青光眼区别，裂隙灯下，角膜有K.P，表示虹膜睫状体炎是引起高眼压的原因。
（三）青光眼睫状体炎综合征（glaucomatocy clitic crisis syndrome），多发生于青壮年，单侧居多，病因不明，可能与前列腺素分泌增多有关，在急性发作时，房水中前列腺素E增多，前列腺素可破坏血房水屏障，使血管的渗透性改变，房水增多
病理分类
（一）青光眼睫状体炎综合征
在我国较常见好发于中年男性典型病例呈发作性眼压升高可达mmHg以上在眼压升高的同时或前后出现羊脂状KP前房深房角开放房水无明显结论混浊不引起瞳孔后粘连感觉一般数天内能自行缓解预后较原发性开角型青光眼好但易复发切除滴用噻马洛尔糖皮质激素服用乙酰唑胺症状可以缩短发作健康过程
（二）糖皮质激素性青光眼
长期滴用或全身应用糖皮质激素可以多说引起眼压升高眼压升高的程度与滴药浓度频度以及持续用药时间周未有关临床经常表现与原发性开角型青光眼相似此病在很大程度上需依靠用药史来确诊多数病例停药后眼压可逐渐后来恢复正常心情少数他们患者停药后眼压仍持续升高可按开角型青光眼治疗半年原则办法处理
（三）眼外伤所致的继发性青光眼
眼球钝挫伤后短期内发生的急性眼压升高常和较差大量前房出血或小梁网不懂直接损伤有关博士由于红细胞堆积在小梁网上或同时伴有血凝块阻滞瞳孔以及小梁网损伤后炎性水肿使房水排出受阻可滴用糖皮质激素噻马洛尔必要时服用乙酰唑胺或静滴甘露醇不耐烦控制眼压随前房血液吸收高眼压缓解如眼压过高超过mmHg很不药物父母控制不好久满意或有角膜血染趋势需行前房冲洗术排出积血
眼内积血特别问题是玻璃体积血时可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼两者发病机制有所不同前者为吞噬血红蛋白的巨噬细胞后者为退变的红细胞阻塞小梁网房水流出受阻而使眼压升高随眼内血液的清除眼压可趋向建议正常应首选药物精湛帮助治疗控制疲劳眼压对少数眼压病情不能控制样子者可有病考虑前房冲洗术
眼球钝挫伤数月或数年后还就是可能发生房角后退性青光眼其我要临床表现与原发性开角型青光眼相似既往的眼球挫伤前房出血史以及房角检查太难异常增宽（后退）有助于大家诊断好坏治疗原则与原发性开角型青光眼相同
角膜穿通伤粘连性角膜白斑以及眼前段手术打针后前房长期不形成都可使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连使房角关闭而引起继发性闭角型青光眼
（四）晶状体源性青光眼
在白内障的病程中晶状体膨胀推挤虹膜前移可使前房变浅房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的眼压骤然升高身体治疗原则为摘除晶状体如房角已有广泛粘连则可考虑很贵白内障和青光眼联合手术博士常见的有：
白内障过熟期晶状体皮质液化并漏入前房被巨噬细胞吞噬巨噬细胞以及大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网使房水外流受阻眼压升高临床专长表现为眼胀痛房水混浊晶状体核下沉等应在安排药物控制专家眼压后行白内障摘除术
外伤性或自发性晶状体脱位（如Marfan综合征）可引起眼压升高脱位的晶状体常嵌顿在瞳孔区或脱入前房可行晶状体摘除此外晶状体脱位或半脱位时以前由于悬韧带断离晶状体前后径增加也可使前房变浅房角关闭眼压升高
球形晶状体（常见于Marchesani综合征）可增加瞳孔阻滞引起闭角型青光眼事实针对球形晶状体睫状肌麻痹剂可使晶状体扁平后退减轻瞳孔阻滞而缩瞳剂则可能不想健康加重健康病情
（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼
虹膜睫状体炎可因炎性细胞纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网虹膜周边前粘连或小梁网重视炎症均使房水外流受阻；瞳孔闭锁或膜闭阻断了房水交通引起继发性青光眼急性虹膜睫状体炎时应及时扩瞳；虹膜广泛粘连时应及早行激光虹膜切开术
（六）新生血管性青光眼
是一种继发于视网膜静脉阻塞糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或好转炎症之后的难治性青光眼关心由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴引起眼压升高眼部充血和剧烈疼痛本病治疗谈话没钱比较棘手局部滴用-受体阻滞剂和睫状肌麻痹剂可缓解症状周未但难以控制早上评论病情常规滤过性手术相信多无效术前广泛视网膜光凝术或冷凝术可使新生血管退化或术中不熟术后应用抗代谢药可提高速度手术成功心地率房水引流装置或阀门植入患者手术近年也用于很贵治疗此病也可考虑点评睫状体破坏试着手术减少房水形成降低眼压以缓解失望症状视网膜缺血和毛细血管无灌注是虹膜新生血管形成的根源应及时作视网膜光凝以预防本病发生
（七）睫状环阻塞性青光眼
又称恶性青光眼多见于内眼手术轻易后发病机制主要挂上为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴后房水谩骂不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内同时将晶状体-虹膜隔向前推挤使整个前房变浅最常发生于青光眼术后待人早期家里特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后因此抗青光眼加重手术后如前房不形成并有眼压升高充血疼痛等表现时要考虑挂到到发生此病的可能喜欢性应明显尽快滴用l％～％阿托品充分麻痹睫状肌全身和局部应用糖皮质激素控制希望努力炎症反应静滴高渗剂如甘露醇服用乙酰唑胺以降低眼压部分病例通过以上药物脾气治疗胎儿得到缓解但应长期滴用阿托品避免复发身边如药物中心丰富治疗无效应抽吸玻璃体内积液并重建前房必要时作晶状体摘除出及前段玻璃体加号切除
（八）视网膜玻璃体手术费用后继发性青光眼
视网膜脱离手术宝贝如环扎术巩膜垫压专家术后因眼内容积减少脉络膜渗漏睫状体前移可使前房变浅房角关闭导致继发性青光眼采用睫状肌麻痹剂抗炎和降眼压刚刚治疗可得到缓解如分钟药物治疗周五无效可考虑预约氩激光房角成形术或脉络膜上腔积液引流车祸手术如果巩膜垫压块压迫涡静脉可予以适当调整
视网膜光凝术后停诊可使睫状体增厚前移或发生环形脉络膜脱离引起房角关闭眼压升高但多为自限性睫状肌麻痹剂房水生成抑制剂和抗炎治疗有助于缩短病程玻璃体腔注入气体硅油也可增加瞳孔阻滞引起眼压升高激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞
（九）虹膜角膜内皮综合征
本病可能与疱疹病毒感染有关多见于女性几乎都是单眼发病包括进行性虹膜萎缩虹膜痣综合征和Chandler综合征这三种相关疾病均有角膜内皮病变并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化继发性青光眼是虹膜角膜内皮综合征的重要特征进行性虹膜萎缩主要表现为瞳孔异位虹膜基质和色素上皮萎缩和破孔形成虹膜痣综合征以虹膜表面结节或弥漫性色素病变为特点而Chandler综合征则以角膜内皮功能障碍角膜水肿为突出表现前房角内皮化和虹膜周边前粘连是眼压增高的原因本病尚无特殊疗法针对继发性青光眼早期可用减少房水生成的药物控制眼压若无效可试行滤过性手术
临床表现
起病甚急，有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状，症状消失后，视力、视野大多无损害。检查时，可见轻度混合充血，角膜水肿，有少许较粗大的灰白色角膜后沉降物，前房不浅，房角开放，房水有轻度混浊，瞳孔稍大，对光反应存在，眼压可高达5.32-7.98kpa（40～60毫米汞柱），眼底无明显改变，视盘正常，在眼压高时可见有动脉搏动。
本病特点是反复发作，发作持续时间多为3～7天，多能自行缓解，发作间隙由数月至1～2年。
鉴别诊断
本病常与急性闭角型青光眼相混，可根据年龄较轻，前房不浅，有典型的灰白色K.P，房角开放，缓解后视功能一般无损害等特点进行鉴别。
治疗措施
主要用醋氮酰胺抑制房水产生，首剂500毫克，6小时一次，并用皮质激素点眼，缩瞳药不起作用，亦无需散瞳，用药后多能在一周内缓解，无后遗症，预后良好。
二、晶体异常引起的青光眼
（一）晶体变形引起的青光眼：当晶体膨胀时，阻塞瞳孔，导致眼压升高，治疗方法是及时摘除晶体。
（二）晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）：变性的晶体蛋白从晶体囊膜漏出后，在前房角激惹巨噬细胞反应，这些巨噬细胞可以阻塞小梁网，导致眼内压升高，发病时呈现急性青光眼症状，治疗方法是摘除白内障。
（三）晶状体脱位：（参考眼外伤章）
三、外伤性继发性青光眼（参考眼外伤章）
四、新生血管性青光眼（neovasular glaucoma） 是虹膜红变的一个并发症，虹膜红变可见于任何导致虹膜及视网膜缺血的疾病，但最常见的是糖尿病性视网膜病变及视网膜中央静脉阻塞，由于视网膜或眼前节 缺氧，引起虹膜及前房角新生血管膜形成，膜收缩时可以关闭房角，导致周边虹膜粘连，阻碍房水流通，用一般抗青光眼药物治疗及滤过手术均无效，在前房角尚未完全关闭之前，可试用前房角光凝术，有糖尿病视网膜病变者可试用广泛视网膜光凝术，可阻止虹膜红变，甚至可使异常血管退化，如果前房角已完全闭塞，采用活瓣植入管装置和睫状体冷冻术有时有效。
药物治疗
药物治疗根据给药方式不同，可分为局部用药和全身用药。
局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类，
第一类是拟副交感药，最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。
第二类药是β-肾上腺素能阻滞剂，它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。
第三类是肾上腺素能兴奋剂，其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2％，每天点～3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。
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