螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术
手术名称
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术的别名
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术
分类
ICD编码
39.2301
概述
上腔静脉旁路分流术的种类很多,应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。①阻塞位于奇静脉入口的近心端:如奇静脉通畅,可行奇静脉心包内上腔静脉、右心耳或下腔静脉吻合术(图5.8.2.2-1)。②阻塞位于奇静脉入口的远心端:常用大隐静脉为替代材料行胸内或胸外的旁路分流术。胸内旁路分流术常采用无名静脉-右心耳旁路分流术,颈内静脉-心包内上腔静脉或右心耳旁路分流术(图5.8.2.2-2)。胸外旁路分流术常指颈外静脉-大隐静脉旁路分流术(图5.8.2.2-3)。
自从1976年螺旋状大隐静脉第一次用于上腔静脉旁路分流术以来,取得了满意的效果,故在此做一介绍。
适应症
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术适用于:
1.主要用于良性上腔静脉梗阻,内科治疗效果不好,侧支循环难以建立者。
2.恶性上腔静脉梗阻,症状严重,保守治疗不能缓解者。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 胸部正中切口,必要时向颈部延长,以暴露颈内静脉。腹股沟及股部为直切口,用以游离、截取大隐静脉(图5.8.2.2-4A)。
2.开胸后探查纵隔病变,必要时取活检。纵行切开心包,显露右心耳,上腔静脉及左、右无名静脉(图5.8.2.2-4B)。
3.螺旋状静脉制作 大隐静脉截取的长度按下述公式计算:无名静脉直径(mm)÷大隐静脉直径×左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合处至右心耳的距离(cm)。例如,左无名静脉直径为15mm,大隐静脉直径3mm,至右心耳的距离为8cm,则截取大隐静脉的长度为40cm(15÷3×8)。大隐静脉截取后注入肝素盐水,将所有侧方的分支予以结扎,然后纵行剖开。选与左无名静脉直径相似的胸腔引流管或其他导管作为支架,把纵行剖开及展平的大隐静脉螺旋状缠绕在支架上,用7-0的Prolene线连续缝合大隐静脉的边缘,完成螺旋状静脉的制作(图5.8.2.2-4C)。注意大隐静脉的内壁应与支架相贴,支架从中退出时应轻柔。
4.静脉注入肝素(100μg/kg),游离被阻塞的左无名静脉,在靠近上腔静脉处将其结扎。无创伤血管钳阻断颈内与锁骨下静脉汇合处,切断左无名静脉,清除远端血管内的血栓,然后用7-0的Prolene线行螺旋状静脉与左无名静脉的端端吻合(图5.8.2.2-4D)。
5.心耳钳夹住右心耳,切除右心耳尖,切断心耳内的小樑(图5.8.2.2-4E),用5-0的Prolene线行螺旋状静脉与右心耳的吻合(图5.8.2.2-4F),完成旁路分流术(图5.8.2.2-4G)。
术中注意要点
1.螺旋状静脉放置时应注意静脉瓣膜的活动方向,以保证术后血流通畅。
2.移植后的螺旋状静脉不能有任何纽结。
术后处理