补片修复食道穿孔术

手术名称

补片修复食道穿孔术

补片修复食道穿孔术的别名

补片修复食管穿孔术

分类

胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术

ICD编码

42.8901

概述

食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食道穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食管切除术，颈部食管及胃造口术，食管腔内置管术等。

破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或带蒂空肠移植片修复破口，不必试图对拢缝合破口边缘，而是将补片或移植片盖在破口上，四周缝合于健康的食管壁上。

适应症

补片修复食道穿孔术适用于穿孔位于食管下段10cm以内或腹段食管。

麻醉和体位

气管插管全身麻醉。根据手术方式采取平卧位或右侧卧位。

手术步骤

1.膈肌瓣补片修复

切开纵隔胸膜找到下段食管穿孔并作局部食管游离。切取长约12cm，宽约5～7cm的全层膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。从食管缺损缘的食管腔内进针，引出间断褥式缝线，缝线穿过膈肌瓣，打结后即将膈肌瓣覆盖在缺损上，再将膈肌瓣边缘缝合于正常的食管壁上（图5.9.8.2.4.1-1）。

2.胃底补片修复

若穿孔位于食管裂孔附近或腹段食管，先用胃底补片修补缺损，再行胃底折叠加强胃底补片（图5.9.8.2.4.1-2）。

3.空肠补片修复

游离一段长8cm的带血管蒂空肠袢，从结肠后引出（图5.9.8.2.4.1-3），在无肠系膜侧切开肠管，去黏膜层（图5.9.8.2.4.1-4），做成一空肠补片。从食管缺损边缘的食管腔内进针，引出间断褥式缝线（图5.9.8.2.4.1-5），将空肠补片盖在缺损上，缝线在空肠浆肌层补片外（浆膜层）结扎（图5.9.8.2.4.1-6），移植片的边缘缝合于正常的食管壁上（图5.9.8.2.4.1-7）。

术后处理

1.胃肠减压，以减少胃食管反流对缺损修补的影响。

2.保持胸腔闭式引流通畅，及时排出胸腔积液。

3.静脉补液，维持水电解质平衡及营养供给。

4.应用广谱抗生素控制感染。

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