趾列切除术

手术名称

趾列切除术

趾列切除术的别名

ray amputation；指列切除术

分类

小儿外科/儿童足部畸形的手术/巨趾的手术

ICD编码

83.84

概述

趾列切除术用于巨趾的手术治疗。 巨趾症是一种罕见畸形。表现为一个或一个以上足趾肥大，与相邻足趾相比，体积明显增大。巨趾的所有结构包括皮肤、皮下组织、肌腱、血管、神经和骨骼均发生肥大，其足趾的趾骨和软组织的长度和周径均加大。多数病儿在出生时或出生后不久即发现患趾粗大，可随年龄增长而患足变粗、变长，有的相应跖骨也膨大，可表现为奇形怪状的足外形，严重影响美观、负重和穿鞋困难。本症的确切病因尚不清楚，一般认为，本症多与神经纤维瘤病、脂肪错构瘤、多发血管瘤病并存。

手术旨在解除疼痛、穿鞋困难和改变足及足趾的怪异外形，使之与对侧足趾大小相匹配。治疗巨趾症的手术方法甚多，主要包括并趾成形、软组织切除和截骨或骨骺阻滞、巨趾切除以及趾列切除术等。

适应症

趾列切除术适用于：

1.趾骨及软组织明显增大畸形严重者。

2.巨趾行并趾成形或软组织切除后严重复发病例。

若第2趾列切除术后继发外翻畸形，到青春期需要再做手术矫正。

术前准备

1.术前常规拍摄足部X线片，了解骨性结构变化，制定手术方案。

2.向病儿及其家属谈清，术后有复发的可能，可能要做多次手术或因畸形复发严重而须做趾列切除术。

麻醉和体位

采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。

手术步骤

1.切口

在拟要切除的趾列上，从趾端到跖骨基底画出切除皮肤的轮廓，在跖趾关节表面做背侧及跖侧切口，与相邻趾蹼切口相连。向近端切开，包括向背侧及跖侧延长，直到要切除的跖骨基底（图12.27.5.2-1）。

2.趾列切除

切除跖骨及相连的趾骨，以及周围肥大软组织。仔细保护供给邻趾的血管神经束。

3.关创

适当切除软组织后，分层间断缝合闭合切口（图12.27.5.2-2）。

术后处理

趾列切除术术后采用短腿管型石膏固定，2周拆换石膏，拆除缝线。术后6周拆除石膏。

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