跖骨骨折的外科治疗

跖骨骨折的外科治疗的别名

跖骨骨折的手术治疗；operative treatment of metatarsal fracture

手术名称

跖骨骨折的外科治疗

分类

骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗

ICD编码

79.3706

概述

对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。对有移位的跖骨骨折，应尽早手法复位和石膏固定，如不能获得准确复位，则应行手术复位和内固定。手术相关解剖及影像表现见下图（图3.23.1.4-1～3.23.1.4-5）。

适应症

跖骨骨折的外科治疗适用于有明显移位的跖骨骨折，经手法复位未能准确复位，或复位后不稳定发生再移位者。陈旧性跖骨骨折畸形连接者。

禁忌症

跖骨严重粉碎骨折，手术难以复位和固定者，可选用牵引疗法。

术前准备

包括皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械。

麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，在大腿中部绑扎气囊止血带。

手术步骤

1.切口 以跖骨骨折部为中心，做一长3～4cm背侧纵切口（图3.23.1.4-6）。沿皮肤切口线切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离，显露出跖骨骨折的近侧段和远侧段（图3.23.1.4-7）。

2.将两骨折段准确复位，用克氏针做斜行或交叉固定，克氏针要穿过近、远段的骨皮质，剪除过多的钢针，针尾留在皮下（图3.23.1.4-8）。

3.按层次缝合切口。

术中注意要点

切口显露过程中，要注意勿损伤长伸肌腱或趾长伸肌腱。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

术后处理

术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°位，足呈中立位，足弓妥善塑形。术后2～3d肿胀消退后即可扶拐不负重行走。术后2周拆换短腿石膏。6周后去石膏摄X线片，如骨折已愈合，即可开始逐渐练习负重行走。

并发症

主要是复位不准确，如遗留向足底的成角畸形未纠正，行走时因受压迫而发生疼痛。

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