邓丽君之死---谈哮喘病的防治
1995年5月8日，名满天下的台湾歌手邓丽君因哮喘病急性发作而死亡，地点在泰国清迈。很多人感到巨大的伤痛，尤其是其家人。作者是听邓丽君小姐的歌声长大的，但邓小姐死之时，作者尚年幼，不懂遗憾。如今，作为一名呼吸内科研究生，作者对哮喘病的了解也是足够的，偶然得知邓小姐的死因跟哮喘急性发作有莫大关联，忍不住提笔，一来是为悼念邓小姐的英华早逝，二来是为广大非医学工作者提个醒：哮喘病需要正当防治！
哮喘病的治疗
哮喘病的治疗主要分两大部分，一个是急性发作时的治疗，一个是非急性期的治疗。很多患者都做足了第一部分------急性发作期的治疗，身上都携带者沙丁胺醇气雾剂（目前用的最为广泛的一种平喘药物）等，一旦出现哮喘症状，就吸入该药，几分钟内就可恢复正常。这是很好的，因为它使得患者免遭喘息之苦，而且价格不是很昂贵，市场价格大约是20元/瓶。
很多患者反映，刚开始时一瓶万托林（沙丁胺醇气雾剂的商品名）可以用1个月，甚至更长时间，过了几年后，一瓶顶多能用2个星期，甚至1个星期。这是一件非常严峻的事情！这表明了患者的病情越来越严重了，哮喘急性发作的次数增多了。本来一年没几次发作，到现在的几乎天天都有症状，这还不值得深思和忧虑吗？
造成这个局面的最主要原因是患者忽略了哮喘病的第二部分治疗--------非急性发作期治疗。非急性发作期，指的是在这段时间内患者是没有症状的，与常人无异的。患者自我感觉良好，这也是为什么患者没有坚持用药的心理原因！恰恰是因为忽略了这段时期的治疗而导致病情的加重！
目前医学界已有共识：哮喘病是一种慢性气道炎症性疾病。正因为如此，对哮喘病进行抗炎治疗就显得非常重要。而急救用的万托林等药是用来扩张支气管平喘的，抗炎作用很微弱或几乎没有的。没有针对病理生理治疗，只是缓解症状，也就难怪患者病情逐渐加重。所以强调非急性期治疗就显得非常重要！刻不容缓！
目前用于非急性期抗炎治疗的药物主要是吸入型糖皮质激素，通过气道吸入给药，一来取到良好疗效，二来大大减少全身用药（口服或静脉用药）的不良反应。吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘病最有力度的措施。市场上吸入型糖皮质激素主要有布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂、丙酸氟替卡松气雾剂。目前还有把β2受体激动剂和吸入型糖皮质激素放在一起用的药物，比如舒利迭，其主要成分就是沙美特罗和丙酸氟替卡松，沙美特罗是一个长效平喘剂。这是目前用于治疗哮喘病最有力的武器。
也就是说，哮喘病患者不仅要随身携带平喘药（例如万托林），还要每天定时吸入糖皮质激素，具体疗程和剂量就应该听从医师的建议。只有做到这两步，才有可能较好地控制好病情，达到与常人一样或接近常人的生活水平。
当然，治疗哮喘病的方法绝不仅限于上述两种药物，其他还有茶碱类药物、抗乙酰胆碱类药物、肥大细胞膜稳定剂、免疫治疗、中医中药治疗等都是有一定疗效的。临床常根据病情需要联合用药。
邓丽君小姐所生活的年代，似乎吸入型糖皮质激素治疗哮喘还没有在国内开展，或者还没有广泛应用，大多数是满足于支气管扩张剂缓解喘息症状而已。假如邓丽君小姐晚生二十年，也许她的身体状况会更好。
就是这样，医学是不断发展的。哮喘病患者是不幸的，可又是幸运的。无论如何，听从专业医师的建议，合理安排哮喘治疗计划，哮喘病是可以控制的。
邓小姐的身体状况
在讲述哮喘病之前，让我们先来大致了解一下邓小姐生前的身体状况。
邓小姐是1953年出生的，14岁便步入歌坛。据其大哥讲述，邓小姐在15岁那年曾犯过一次哮喘（注意，哮喘病患者多在年少时就开始发病），但是否有治疗我们就不得而知了，但即使当时没有治疗，邓小姐也是有可能恢复正常的，因为这也是哮喘病的一个特征------哮喘症状可自行缓解。这次哮喘发作以后，邓小姐开始意识到问题了，由于还要继续唱歌，不能老犯病啊。作者猜测，这时候邓小姐应该有寻求专业医生的帮助，控制了哮喘病情。所以在邓小姐近30年的歌坛生涯里面，我们再也没有听说邓小姐发病了，或许是有，但严重程度尚不能引起外界的关注，也或者是保密工作做得好，当然，这不是我们讨论的重点。 据了解，邓小姐于1987年急流勇退，逐渐淡出公众视线。至1990年，邓小姐进一步减少歌唱活动，生活重心移往法国，以便调养身体和放松身心。同年，邓小姐的父亲在台北病逝，此刻身在巴黎的她得知噩耗后大病一场，作者估计，也跟哮喘发作有关。父亲逝世，于邓小姐而言是一个巨大的打击，这极有可能诱发哮喘重症发作，导致邓小姐需住院治疗，而无法奔丧。当然，邓小姐逐渐淡出歌坛也未必完全是因为身体原因，但至少是其中一个原因。 1995年5月8日，邓小姐在泰国清迈去世。外界猜测，直接导致死亡原因是哮喘急性发作，而救命药（支气管扩张剂）却没有带在身边，以致悲剧发生。但也有消息称，邓小姐的死是因为吸入过量的平喘气雾剂导致恶性心律失常而死。 我们为香消玉殒感到悲痛！ 但，死者已矣！作为一名医务人员，作者觉得非常有必要加大对哮喘病防治的力度，避免类似悲剧再次上演。
什么是哮喘病
哮喘病是简称，学名叫“支气管哮喘”，是一种气道慢性炎症性疾病。主要症状是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者能够自行缓解或经治疗缓解。“反复”是说患者发病不是一次两次，而是很多次，这次好了以后，下次还会发作，不能预计什么时候发作，但也有患者发病次数很少。“发作性”是说病情来得突然，而不是逐步加重。
一般认为哮喘病第一次发作多在儿童时期，以后的病情发展跟很多因素有关，相当复杂，患者可能会随着年龄加大而病情逐步加重，也有可能不再犯第二次，以致患者自己都不知道自己患有哮喘病，直到某一次重症哮喘出现，才追溯起年幼时犯病的经历。
就像邓小姐一样，她15岁第一次发病，但以后依旧可以唱歌，而且唱得非常好。这充分说明，只要控制治疗得当，哮喘病患者想像正常人那样生活，是完全有可能做到的。哮喘病人应乐观积极，不应为此提心吊胆。
哮喘病的病因很复杂，目前仍未十分清楚，但可以肯定的是其发病跟遗传因素、环境因素有关。目前认为，哮喘病是一种过敏性疾病，所以有时候也称为过敏性哮喘。也有学者认为过敏性哮喘只是哮喘病的一个类型而已。但可以肯定地是，哮喘病跟过敏因素是有很大的关联的。这里的遗传因素并不是说哮喘病一定会遗传给下一代，而是可能遗传一种“过敏体质”。简单地讲，患有哮喘病的父亲，不一定是把哮喘病直接遗传给儿子，而是遗传一种“过敏体质”，儿子以后可能会有一些过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等，当然也有可能是哮喘病。许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。
邓小姐的真正死因
到现在为止，我们基本上对哮喘病有了个大概的认识。可能会有读者奇怪，上面不是白纸黑字写着“多数患者能够自行缓解或经治疗缓解”吗，为什么邓小姐还会不治身亡呢？事实是，邓小姐真的离开了我们。而我们的医学家们用词是非常严谨的，我们只是说“多数患者”，并没有讲“全部患者”，这就意味着会有例外发生。我们就不得不提“危重型哮喘”了。
顾名思义，“危重型哮喘”指的就是较为严重的哮喘发作，可危及生命，需及时确诊和积极救治，否则后果堪忧。
作者不确定邓小姐在1995年5月8日当天发作的一定是“危重型哮喘”，但这个可能性是很大的。因为邓小姐从1990年开始就逐渐减少了歌唱表演，可能是因为身体原因，正如此，不能不考虑是哮喘病的影响。如果邓小姐的哮喘病在后面几年没有得到很好地控制的话，加上一些诱因，是有可能发生“危重型哮喘”的。
一般哮喘急性发作，通过吸入平喘药是可以在数分钟内恢复正常的，而如果是“危重型哮喘”急性发作，恐怕效果不好。更致命的是，据邓小姐大哥讲述，邓小姐当时身边竟然没有携带这种平喘药，这可是平时的救命药啊，怎么可能不带身上呢？凡是确诊为哮喘病的患者，务必随身携带平喘药，以防不测。因为哮喘发作来得快，而且没有通知你就来了，能不事先做好防范吗？当然，即使不吸入平喘药，也是可能恢复正常的，但谁愿意冒这个险？而且这气喘期间（可能持续数分钟至数天不等），是很影响工作和生活的。
但也有消息称，邓小姐的死是因为吸入过量的平喘气雾剂导致恶性心律失常而死。邓丽君小姐生前用了什么平喘药作者不得而知，但通过平喘药的研发历史，可以大致推测。现在用得最广泛效果最为肯定的平喘药当属选择性β2受体激动剂，这类药物就有上面所说的沙丁胺醇，还有特布他林、福莫特罗、沙美特罗等，各个药物的作用时间和起效速度均不大相同。沙丁胺醇早在1960年研发成功，但作者搜索资料时发现，直到1990年，中国内关于沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的报道才开始出现，1990年之前的报道很少，可见当时沙丁胺醇气雾剂尚未在中国运用，邓小姐在这之前也有可能没有接受沙丁胺醇的治疗，而是接受另外一种平喘药的治疗------异丙肾上腺素，这个异丙肾上腺素是非选择性β受体激动剂，它不仅作用于支气管平滑肌，还作用于心肌，过量吸入该药，容易引起心律失常，严重者可致死。现在已基本不用异丙肾上腺素作为哮喘病的治疗，而是用上述的选择性β2受体激动剂，沙丁胺醇气雾剂等，其作用于心肌的强度远比异丙肾上腺素弱，所以心脏副作用也较小，但如果短时间内大量应用，也还是有可能引起心律失常的。
邓小姐哮喘急性发作后，曾准备送往医院抢救，无奈途中塞车，耽误了宝贵的抢救时间。邓小姐的死因之谜，也许永远没有揭开谜底之日了。
事情已经过去，再提邓小姐一事，恐怕会令关心她的人伤心，但作者无意冒犯，而且也并非真的要探讨出邓小姐的真正死因，只不过是想向大众科普关于哮喘病的防治罢了。
作者言
目前而言，哮喘病是还是不能彻底根治的，只能通过药物控制病情，延缓甚至阻止病情进展。广大患者应该相信科学，相信医学，寻求专业医师的帮助。切不可病急乱投医，相信电信杆上的广告、所谓的祖传秘方等，这不仅让您耽误正规的治疗，还会造成一定的经济损失。
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