哮喘
哮喘是支气管哮喘的简称，是由多种细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞及平滑肌细胞等)及细胞组份(如IL-2、组织胺、白三烯等)参与的气道慢性炎症性疾病。在中医学中，本病归属于哮喘或哮病。
病因
西医病因
遗传因素
哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。这些就导致在一个群体中发现的遗传连锁有关，而在另一个不同的群体中则不能发现。哮喘遗传学协作研究组 (CSGA)研究了3个种族共140个家系，采用360个常染色体上短小串联重复多态性遗传标记进行全基因组扫描。将哮喘候选基因粗略定位于5p15、5q23-31、6p21-23、11q13、12q14-24.2、13q21.3、14q11.2-13、17p11.1q11.2、19q13.4、21q21和2q33。这些遗传学所鉴定的染色体区域可能含有的哮喘遗传易感基因大致分3类：①决定变态反应性疾病易感的HLA-Ⅱ类分子基因遗传多态性(如6p21-23)；②T细胞受体(TcR)高度多样性与特异性IgE(如14q11.2)；③决定IgE调节及哮喘特征性气道炎症发生发展的细胞因子基因及药物相关基因。(如11q13，5q31-33)5q31-33区域内含有包括细胞因子簇(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF)、β2肾上腺素能受体、淋巴细胞糖皮质激素受体(GRL)、白三烯C4合成酶(LTC4S)等多个与哮喘发病相关的候选基因。这些基因对IgE调节以及对哮喘的炎症发生发展很重要，因此5q31-33又被称为“细胞因子基因簇”。
上述染色体区域的鉴定无一显示有与一个以上种族人群存在连锁的证据，表明特异性哮喘易感基因只有相对重要性，同时也表明环境因素或调节基因在疾病表达方面，对于不同的种族可能存在差异。同时提示哮喘和特应症具有不同的分子遗传基础。这些遗传学染色体区域很大，平均含>20Mb的DNA和数千个基因。且目前由于标本量的限制，许多结果不能被重复。可见，寻找并鉴定哮喘相关基因还有大量的工作要做。
变应原
哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
室内变应原
1.屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨和多毛螨。90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。
2.家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。
3.蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原，与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见。
4.真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉(AlteRNAria)已被确认为致哮喘的危险因子。
室外变应原
花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉，北部主要为蒿草类。
职业性变应原
可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
药物及食物添加剂
阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。
促发因素
大气污染
空气污染(SO2、NO)可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
吸烟
香烟烟雾(包括被动吸烟)是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
呼吸道病毒感染
呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2岁以下的感染性哮喘中占44%，在大儿童哮喘中也有10%以上与其感染有关。有人报道：RSV感染后的近100%的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有IgE附着。因急性RSV感染住院的儿童在10年后，有42%发生哮喘。
围生期胎儿的环境
妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19～20周，在胎儿各器官中已产生B淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)细胞因子，因而在肺的微环境中，Th2的反应是占优势的，若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的Derp I等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其Th2调控的变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量，将影响前列腺素E的生成，对Th2细胞调控的变态反应可能有关。母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
其他
剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
中医病因
关于哮喘的病因病机，历代有主肺、主肾、主瘀、主痰、宿根、七情、饮食等多种观点。通过现代大量调查观察，认为分内外二因。外因与气候、饮食、环境有关，其中主要是寒温失调，本病诱发与季节关系密切；饮食以偏食甜、酸、咸多见；而环境亦是重要诱发囚素，如烟尘、花粉、油漆等，以香烟味为最。内因与体质、遗传及情志有关。临床发现，虚胖、面色咣白、肉松、手足热、发育较差或有奶癣症的痰蕴状态的小儿，易罹患本病。其病机则可归纳如下：
疫唾喘病机多责之为痰。痰的产生为内外多种因素作用所致。外感风寒失于表散，凝而成寒痰，或过食甘肥酒浆，内酿痰热，上干于肺，敛聚成热痰。长期吸烟，薰灼肺道，或愤怒忧思，气机郁滞，均能生痰。而先天禀赋不足，或久病体虚，脏腑功能失调，更可变生痰浊。痰伏于内，胶结不去，而成宿根，一经新邪诱发，引动伏痰，痰郁阻管，气道失利，痰随息动，从而导致哮鸣气喘等症。
虚病程迁延，痰浊久留，正气逐渐虚弱；或因年老体弱，脏精为之衰减，均可导致脏腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，实症为主；至后期或老年，则渐由实转虚，由肺及肾。
近年来，尚发现哮喘发病与瘀亦有关，痰饮内伏，多与气郁、血瘀互为因果，本病羁留日久，气郁痰滞，络道不畅，血行被阻，可出现瘀痰胶结不解。
预防
1.避免接触过敏原
春天里百花盛开，空气中漂浮的花粉颗粒浓度显著升高，这些花粉可以诱发或加重哮喘。另外，春天风沙、扬尘天气较多，可吸入颗粒物的浓度增加，同样会导致哮喘发作。因此，我们应避免去花粉浓度高的场所，如花园、植物园等；外出时戴上口罩罩住口鼻是避免与过敏原接触的简单而有效的方法。
2.保持室内环境清洁
室内的地毯、沙发、空调中的灰尘中往往寄生着肉眼看不见的螨虫等微生物，这是引起哮喘的主要过敏原，在阴暗潮湿的环境中繁殖很快。因此，应保持室内空气清新干燥，定期开窗通风，保持室内空气流通。室内布置力求简单、整齐，家有哮喘患儿的建议不要使用地毯、厚重窗帘等，卧室内不要放置毛绒玩具。空调滤网应定期清洁，打扫卫生时使用湿的抹布或笤帚，勤洗勤晒被褥，以减少螨虫、霉菌等微生物的滋生。
3.预防呼吸道感染
春天天气冷热变化较大，昼夜温差也大，时有冷空气刺激，容易使人患呼吸道感染，而呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。所以，春天穿着要适宜，要根据天气温度变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
4.适量的运动
有些患者认为运动容易诱发哮喘，所以对自己的生活严加限制，全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，适当的运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在选择运动前咨询医生的意见，是可以照常运动的。游泳是一项十分适合哮喘患者的体育运动，既可以增强对寒冷的耐受力，又可以调整呼吸运动；另外在运动过程中不会接触到各种灰尘，可以避免抗原刺激。此外，哮喘病人也可以选择慢跑、跳绳等运动。
5.合理饮食
哮喘患者的饮食应既清淡又富有营养，避免进食能引起哮喘发作的食物，少吃辛辣油腻的食品。多吃蔬菜水果。
常见症状
症状
典型的支气管哮喘
发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
非典型的支气管哮喘
咳嗽变异型哮喘，也称过敏性哮喘。患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
哮喘的发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
中医分型症状
通过大量临床实践，对哮喘的分型已渐趋统一。具体分型如下：
发作期
寒哮
呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷。舌苔白滑，脉滑紧。
热哮
气粗息涌，痰鸣如吼，胸胁胀闷，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
缓解期
肺虚型
畏寒自汗，气短声低，极易感冒，每因气候变化而诱发。舌淡，苔薄白，脉细弱。
肾虚型
平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。
在分型上尚有脾虚、肺肾虚、脾肾虚等分法，但据所及文献，临床报道颇少，故从略。
临床检查
血液常规检查
可有嗜酸粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。
痰液检查
如合并呼吸道细菌感染，痰涂片，细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
肺功能检查
哮喘发作时可表现为阻塞性通气功能障碍，FVC正常或下降、FEV1、FEV1/FVC 、PEF均下降，残气量和残气/肺总量增加。支气管激发试验或舒张试验阳性。
血气分析
轻度哮喘科表现为过度通气，PaCO2小于35mmHg，重度哮喘科表现为二型呼吸衰竭，PaCO2 大于50mmHg。
胸部X线检查
发作期可表现为过度通气，双肺透亮度增加。
特异过敏原的补体试验
特异性过敏原IgE升高，补体下降，结合病史有助于病因诊断。
皮肤敏感试验
有助于发现哮喘的诱因。
在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断，但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克，须密切观察，及时采取相应处理。
诊断鉴别
心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有紫绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。
气管、主支气管肺癌
由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
肺栓塞
发病时可有呼吸困难和哮鸣音，若无咯血或胸部X线无阳性，发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈，紫绀明显，伴有血压下降，心电图异常，血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。
并发症
猝死
猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为:
1.特异性超敏反应
由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。
2.闭锁肺
可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用。后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素，不仅不能兴奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。
3.致命的心律失常
可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时应用洋地黄、支气管舒张时应用β受体兴奋剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度>30mg/L时，可以诱发快速性心律失常。
4.支气管哮喘的暴发发作
往往来不及用药而死亡，机制未明。
5.错误应用麻醉药或镇静药应用不当
麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。
下呼吸道和肺部感染
据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染，一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。
水电解质和酸碱失衡
由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。
气胸和纵隔气肿
由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。
呼吸衰竭
严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生，发生后要按呼吸衰竭抢救。
多脏器功能不全和多脏器衰竭
由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。
远期并发症
发育不良和胸廓畸形
儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有30%发育不良。
慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病
其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。
肺性高血压
肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应，其发生率在我国普通人群中约占3～9％。肺性高血压的适宜治疗药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素，禁用心得安等β受体阻滞剂。
肺结核
长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，可诱发肺结核，出现结核症状。可疑肺结核的哮喘患者不能滥用全身皮质激素，目前主张应用局部活性大，渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松、丙酸福替卡松等，其剂量小，解痉效果好，副作用小。 若合并肺结核，应在用激素的同时加强抗痨治疗，多采用6～8个月的短程疗法。
治疗
哮喘治疗原则
1.根据病因治疗
针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。
2.坚持长期治疗和监测
由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。
3.医患配合建立伙伴关系
哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。
4.个体化治疗是关键
不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
西医治疗
避免诱因
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。
控制急性发作
通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够的抗炎活性，从而预防急性发作。
合理用药
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。
1.拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
2.茶碱(黄嘌呤)类药物。
3.抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵等。
4.钙拮抗剂：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。
6.色甘酸二钠。
7.酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。
促进排痰
1.祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。
2.气雾吸入
3.机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。
4.积极控制感染
重度哮喘的处理
病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。
缓解期治疗
目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。
脱敏疗法
针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
预防用药
色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。
增强体质
参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。
哮喘持续状态的处理
哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。
补液
根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。
糖皮质激素
是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。
沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射
1.雾化吸入：浓度为0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。
2.皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg体重)，4～6h可重复注射。
3.静脉注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg体重/次)，注射速度宜慢(约10min左右)，必要时重复用药。
异丙托溴铵溶液雾化吸入
氨茶碱静脉滴注和静脉注射
测定或估计患者血浆茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L，则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，需15min以上注射完；如果血浆茶碱浓度已达10～15mg/L，则按0.7mg/kg的维持量氨茶碱静脉滴注，并注意血浆茶碱浓度的监测，及时调整药物用量。
氧疗
一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意预防氧中毒。
纠正酸中毒
因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%碳酸氢钠静脉滴注，其用量为：所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)-测得BE(mmol/L)]X体重(kg)X0.4，式中正常BE一般以-3mmol/L计。
注意电解质平衡
如果应用沙丁胺醇，部分患者可能出现低血钾，注意适量补足。
纠正二氧化碳潴留
当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。
中医治疗
辨证论治
发作期
寒哮
【治法】宣肺散寒，豁痰平喘。
【处方】射干10克，蜜炙麻黄15克，桂枝9克，五味子9克，干姜9～15克，制半夏30克，白芍30克，细辛6～9克，甘草9～15克。
【加减】寒痰粘稠加旋复花9克（包煎），白芥子9克，莱菔子30克，苏子9克。
【用法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
热哮
【治法】宣肺清热，涤痰止哮。
【加减】痰多加川贝、桔梗、陈皮；咳嗽重加前胡、金沸草、白前；喘重加地龙、桑白皮、旋复花（包煎）；发热重加大石膏量，另加黄芩、知母、双花；喘息缓解期加冬花、紫莞、五味子。
【用法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
【常用成方】白果定喘汤、猴枣散及越婢加半夏汤等。
缓解期
肺虚
【治法】养阴益气，补肺止哮。
【处方】太子参9克，麦冬9克，五味子5克，陈皮5克，苏子9克，地龙9克，乌梅5克，磁石30克，紫河车6克，补骨脂9克，桃仁9克。
【加减】偏气虚加黄芪；偏阴虚加生地、沙参、冬虫夏草；阳虚加附子、肉桂；血瘀加丹参、川芎；痰盛热瓜蒌仁，兼脾虚加六君子汤。
【用法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
【常用成方】百合固金汤等。
肾虚
【治法】补肾纳气，温阳平喘。
【处方】熟地、丹皮、泽泻、补骨脂备10克，茯苓、五味子各12克，山药20克，山茱萸15克，胡桃肉15克。
【加减】偏肾阳虚加附子、肉桂、蛤蚧；偏肾阴虚加女贞子、石斛；咳嗽痰多加杏仁、苏子、半夏；食欲不振加神曲、山楂。
【用法】上药每日1剂，水煎2次，分2次热服。
专方治疗
1.石英冲剂
【组成】蚤休15克，旋复梗15克，麻黄9克，紫、白石英各3克，皂荚3克，生甘草6克。
【用法】将上药浓煎成浸膏后和人珍珠层粉3克，制成冲剂，分为4包，每包含生药20克。每日2～3次，每次1包，开水冲服。哮喘发作时，半夜加服1包。连服2周为一疗程。
2.麻杏店甘茶汤
【组成】蜜炙麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，细辛2克，茶叶6克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草4克，桑白皮15克，白果3克。
【用法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
3.龙胆截喘汤
【组成】地龙20克，胆南星15克，北杏仁15克，瓜蒌10克，枇杷叶12克，桔梗15克，川贝12克，防风15克，甘草8克。
【加减】寒痰加款冬花12克，细辛10克；热痰加连翘15克，制南星15克；喘重加葶苈子15克，苏子15克。
【用法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
4.治哮灵片
【组成】地龙5克，麻黄2.5克，苏子7.5克，射干2克，侧柏叶2克，黄芩2克，白藓皮1克，刘寄奴1克，甘草1克，苦参1克，细辛1克，川贝母2克，僵蚕⒈5克，桔红1克，冰片0.05克。
【用法】经科学方法，将上药浓缩制成糖衣片100片，每片0.1克（内含生蕴相当子0。25～4汁，4～6岁每次4～6片，6～12岁每次6～8片，12岁以上8～10片。丑0个月为一疗翟°
5.金水六君片
【组成】陈皮10克，法半夏10克，茯苓12克，熟地10克，当归5克，胡桃肉20克。
【用法】按上述比例配方，研成细末，加赋型剂压片，每片含生药0.3克。服用方法，10岁以内，按年龄每岁每次服1片；10岁以上每次服10片，均每日3次，开水吞服。或研碎用白糖开水冲服。1个月为一疗程，连服2个疗程。在服药期间及服药后半年内禁食鸡、鸭、鹅、鱼、虾等。
6.失哮散
【组成】干地龙15克，炙水蛭10克，蜈蚣10克，蟾酥150克，炙皂荚15克，麻黄6克。
【加减】偏寒者加五灵脂；偏热者加重地龙；便秘加生大黄；痰不盛炙皂荚减量。
【用法】诸药干燥后研末，装人胶囊内。体格强壮者每服6克，体弱者每服3克，每日3次，以参须煎汤送服。
7.麻黄雾化剂
【组成】分为两组药物：①麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，苏子5克，桔红5克，甘草10克；②麻黄5克，杏仁10克，石膏30克，黄芩10克，桑白皮15克，双花20克。
【用法】将上述每组药物加水煎煮2次，反复过滤和浓缩，取液50毫升，装瓶封口备用。前者用于寒哮，后者用于热哮。以超声雾化液进行口腔雾化吸入，每次雾化吸人时间为40分钟，每日1～2次。
护理
医疗护理
1.评估呼吸型态及其相关因素，并设法去除或减少相关因素。
2.保持病室内空气新鲜，每日通风1-2次，每次15-30min，室内保持适宜的温度和湿度。温度为20-22℃，湿度为50%-70%。
3.嘱病人卧床休息，并采取抬高床头，使病人半坐卧位，有利呼吸。
4.鼓励病人缓慢地深呼吸。
5.哮喘发作时陪伴病人，使病人平静，以减轻精神紧张。
6.哮喘病人多在夜间发作，应加强夜间巡视(每1-2h 1次)，发现异常及时处理。
7.指导并训练病人进行有效的呼吸。
8.定时监测动脉血气分析值的变化，监测呼吸型态。
9.加强观察，嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏源。如发现病人胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知医生并采取预防措施。必要时行气管插管。
日常护理
1.饮食调养。
饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和发物，少吃辛辣厚腻的食品。多吃蔬菜水果，如萝卜、丝瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通畅。
2.注意补钙。
钙具有抗过敏功能，哮喘病人可多吃些含钙高的食品。但用海产品补钙时，要注意防过敏。这在哮喘的护理中也是非常重要的。
3.适当锻炼。
哮喘患者可进行适当的散步及深呼吸锻炼。患者取仰卧位，两手重叠放在脐部，经鼻吸气后缩唇缓慢地将气呼出，两手稍向腹内加压。步行时停下来深吸一口气，然后再步行，同时缓慢地呼气。缩唇呼吸，经鼻缓慢地吸气，用口呼气时作吹口哨样动作，按节律进行，尽量将气呼净。每次练习3～5分钟，每天练习数次。
4.多饮水。
这也是哮喘患者的护理注意事项。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液。
饮食保健
饮食原则
1.充足的热能
热能供给以碳水化合物为主，脂肪的供给量应适当限制，且以植物脂肪为宜。由于哮喘状态的消耗期需求量较常态增加，临床可类比相当于体力劳动等级而增加供给标准。较长时间症状严重影响进食时，可辅以静脉供给。
2.注意补充水分
在哮喘发作时，特别是严重发作时，因张口呼吸、出汗多、饮食少，可导致体内水分的丢失，从而使痰液黏稠不易咳出，因此及时补充水分，增加液体摄入量，对于纠正或防止失水具有十分重要的意义，要鼓动轻症患者多饮水，危重患者多饮水，危重患者不能进食时，可用静脉补液。
3.保证蛋白质摄入
注意补充优质蛋白质，宜多摄入植物蛋白，尤其是大豆及大豆制品。应当因人而异，根据自己的实际情况，合理地忌口。
4.少量多餐
有利于减轻哮喘患者的呼吸困难及避免哮喘时咳嗽、呕吐而导致呕吐物吸入呼吸道。
5.膳食性质
发作期可给予软食或半流质饮食。
6.保证各种营养素的充足和平衡
特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法可预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。beta胡萝卜素、维生素 C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。
饮食适宜
1.宜吃豆腐等大豆制品；
2.宜吃含蛋白质高的食物；
3.宜吃新鲜蔬菜和水果。
饮食禁忌
1.忌吃过甜、过咸；
2.忌吃辛辣刺激性食物；
3.忌吃易产气的食物；
4.忌吃油腻的食物。
食疗保健
1.丝瓜凤衣粳米粥
[组 成] 丝瓜10片，鸡蛋膜2张，粳米30克。
[用 法] 用鸡蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入丝瓜再煮熟，加盐、味精、麻油少许调味。每日1次，趁温热服完。
[功 效] 清热化痰，止咳平喘，调和脾胃。
[适应证] 适用于热性哮喘病人，见呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳嗽阵作，痰黄粘稠，心烦口渴，舌红、苔黄腻、脉滑数等。
2.杏仁猪肺粥
[组 成] 杏仁10克，猪肺90克，粳米60克。
[用 法] 制作将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放人锅内出水后，再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。随量食用。
[功 效] 宣肺降气，化痰止咳。
[适应证] 哮喘属于痰饮内盛者，症见咳嗽，痰多，呼吸不顺，甚则气喘，喉中哮鸣，胸脯满闷，脉滑等。
3.莱菔子粳米粥
[组 成] 莱菔子20克，粳米50克。
[用 法] 制作莱菔子水研滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮为稀粥，每日2次，温热服食。
[功 效] 下气定喘，健脾消食。
[适应证] 可作为哮喘的辅助治疗，特别是痰多气急，食欲不振，腹胀不适的病人。
4.芡实核桃粥
[组 成] 芡实30克，核桃仁20克，红枣10个，粳米50克。
[用 法] 以上各味与粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。
[功 效] 补肾纳气定喘。
[适应证] 哮喘缓解期，属于肾虚不能纳气者，症见气短乏力，动则息促气急，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，舌淡，苔白滑，脉沉细等。
5.参苓粥
[组 成] 党参30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go
[用 法] 将党参、生姜切薄片，茯苓捣碎泡半小时，取药汁两次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
[功 效] 补肺益气，固表止哮。
[主 治] 哮喘缓解期，肺气亏虚者。
6.虫草炖鸭
[组 成] 水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。
[用 法] 将冬虫夏草，红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，斩块。把全部用料一起放入烛锅内，加开水适量，文火隔开水烛3小时。调味即可。随量饮汤食肉。
[功 效] 补肾益精，养肺止咳。
