邻近皮瓣整复鼻部背缺损术

鼻背部缺损

鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。

手术图解

图1 鼻背部缺损修复切口设计

图2 转移皮瓣修复

图3 鼻背缺损创面修复切口设计

图4 皮瓣转移至手术创面缝合

图5 用眉间皮瓣修复鼻背缺损设计

图6 皮瓣下转后缝合

图7 双叶皮瓣的设计

图8 皮瓣转移缝合

图9 鼻颊部皮瓣修复鼻背缺损设计

图10 皮瓣向上转移后缝合

推进性皮瓣

这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

邻近皮瓣整复鼻部背缺损术的适应证

对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。

术前准备

术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。

麻醉

局麻。

手术方法

1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。

2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。

注意事项

皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。

术后处理

术后5～7d可以开始拆线。

转移性皮瓣

转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

邻近皮瓣整复鼻部背缺损术的适应证

鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

术前准备

术前应充分估计并设计好皮瓣。

麻醉

局麻。

手术方法

（一）鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。

3.将皮瓣转移至手术创面，进行仔细缝合，使缝合处正在鼻颊沟内，加压包扎（图4）。

（二）眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余，并有一定的伸缩性，可利用以修复鼻侧上部的缺损。

1.利用眉间皮肤之松动性，设计向下转移之皮瓣（图5）。

2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。

3.将皮瓣下转，缝合于创面部（图6）。

注意事项

转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。

术后处理

术后1周拆线。

双叶移位皮瓣

这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。

邻近皮瓣整复鼻部背缺损术的适应证

用于鼻部较大的缺损。

术前准备

充分设计好双叶皮瓣。

麻醉

局麻。

手术方法

（一）眉间皮瓣

1.根据缺损大小，在眉间设计一双叶皮瓣（图7）。

2.将皮瓣向下转移，进行对缺损处之整复（图8）。

（二）鼻颊部皮瓣

1.根据缺损部位之大小，作一鼻颊部双叶皮瓣（图9）。

2.整理缺损处之创面，将皮瓣向上转移，整修缺损处（图10）。

如缺损皮肤较大，不容易用邻近皮瓣整复时，则可用游离全厚皮瓣修复。

注意事项

缝合后应打包加压，不然不易存活，此法的缺点，不论是颈部或腿部取皮，成活后均有一定程度的收缩，而且色泽常和原来的皮肤有较明显的差距，这是美中不足之处。

术后处理

1.信后使用抗生素，预防感染。

2.术后7d拆线。

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