部分睑球粘连分离术
手术名称
部分睑球粘连分离术
部分睑球粘连分离术的别名
部分睑球粘连分解术;division of the partial symblepharon;部分睑球粘连矫正术
分类
ICD编码
10.5 01
概述
睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。多发生于化学性(酸、碱)烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Steven-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等的后遗症,此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重睑球粘连可以影响视力,并使眼球运动受限,甚至发生复视,也可以形成内翻倒睫及眦角畸形,必须手术才能矫正。根据睑球粘连的程度、范围和性质,分为部分睑球粘连、广泛睑球粘连、全睑球黏膜、闭锁性睑球粘连及先天性睑球粘连等。
适应症
部分睑球粘连分离术适用于:
1.条索状瘢痕造成的睑球粘连影响视力者(病变已静止半年以上)。
2.扇形睑球粘连影响视力及眼球运动者(病变已静止半年以上)。
3.各种烧伤的病变过程已结束1年以上的睑球粘连(图8.3.5.1-1)。
禁忌症
1.凡外伤病变过程尚未结束,组织充血、水肿、血管怒张,此时做睑球粘连分离术,不仅不会成功反而会加重粘连的广度和深度,有害无益。
2.近期有过敏现象发生,暂不宜手术。
术前准备
2.眼局部常规检查从外到内。
3.眼部照相(彩色、黑白),留作资料。
4.设计手术方案。
对于条索状瘢痕所致的睑球粘连,可采用“Z”成形术,切除瘢痕带,做结膜瓣转位,消除粘连。
对于扇形睑球粘连,尽量使穹隆部和睑结膜复位,如果不能缝合消除缺损,则做羊膜或唇黏膜移植予以修补。
麻醉和体位
手术步骤
1.用镊子提起粘连组织的顶端,用尖刀沿角膜表面剖切粘连组织,将角膜及巩膜上所有粘连组织全部切割干净,勿残存(图8.3.5.1-2,8.3.5.1-3)。
2.使眼球各方面运动完全自如,不受限制,利用从角膜剥离下来的组织形成穹隆,并做褥式缝线从穹隆进针,从眶缘皮肤穿出结扎于棉卷上(图8.3.5.1-4,8.3.5.1-5)。
3.球结膜缺损区范围小的可直接缝合(图8.3.5.1-6,8.3.5.1-7)。
4.球结膜缺损区范围大不能直接缝合者,用羊膜或唇黏膜移植固定于浅层巩膜上(图8.3.5.1-8)。
5.角膜及巩膜创面(距角膜缘4mm)可暴露,待上皮自家形成。