沙眼
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。中医称沙眼为“椒疮”，又名“椒疡”。
目录
病因
沙眼衣原体
病因是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。
沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。有的作者称前组各型为流行性沙眼衣原体组，后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。 沙眼衣原体在其生活周期中有2个生物相，即原体和始体。原体是感染相，具有细胞壁，可存活于细胞外。始体亦称网状体是繁殖相，体积较大，无传染性。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48h。
中医病因认识
中医称沙眼为“椒疮”，又名“椒疡”。我国第一部医节《黄帝內經》記載已有“倒睫”,“倒睫”多数是沙眼的后果,可知在这时已經有了“沙眼”病。隋代《巢氏諸病源候总論》目风赤候所說:“见风泪出,目眥皆赤”和睊目候所說:“目眥痒而泪出,目眥恆湿”等記載,似指沙眼初期症状。目风肿候所說:“瞼內結肿或如杏核大,或如酸枣之状。肿而因风所发,故謂风肿”,似指第二期沙眼,結合膜乳头肥大的症状。睢目候所說:“风客于瞼肤之間,所以其皮緩纵复于目,則不能开”,似指第三期沙眼症状。
预防
培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干。托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼患者应积极治疗。加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累，保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。医护人员在接触患者之后必须彻底洗手，以防交叉感染。饮食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除烟酒嗜好。
常见症状
潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期，轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。
沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，最后以瘢痕形成而告终，检查时其特征如下：
①睑结膜充血及血管模糊：由于血管扩张，结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。
②乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。
③滤泡增生：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成，初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。
④角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一，随病情进展，血管翳成排向瞳孔区悬垂下来，形似垂帘，当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜，细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳，严重影响视力。
⑤瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如滤泡、乳头，将发生破溃或坏死，而逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入退行期。 沙眼的病程，因感染轻重和是否反复感染有所不同，轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕，反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。
1.症状：多为急性发病，患者有异物感、畏光、流泪，很多黏液或黏液性分泌物，数周后急性症状消退。进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕，但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染。病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退，晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
2.体征
(1)急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后急性炎症消退，转为慢性期。
(2)慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成、滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹窿结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面，细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳。 在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕，最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同，轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕，反复感染的重症患者，病程可缠绵数年至十多年。慢性病种中，可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作，最后广泛结瘢不再具有传染性，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。
临床检查
病原学检测
(1)涂片检测衣原体包涵体：近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体，敏感性83%，方法简便，是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。
(2)细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时且要求一定的设备技术条件，难作为临床常规检测手段。
分子生物学方法
原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断、疗效判断及流行病学调研，此方法检出率高于其他方法。亦有报告用热启动聚合酶链反应，可明显降低非特异性扩增，减少假阳性反应。
鉴别诊断
(1)结膜滤泡症：常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。
(2)慢性滤泡性结膜炎：常见于学龄儿童及青少年，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹窿与下睑结膜，大小均匀，排列整齐;结膜虽充血，但不肥厚;1～2年后自愈，无瘢痕形成;无角膜血管翳。
(3)春季结膜炎：此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹窿部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。
(4)包涵体结膜炎：成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。
并发症
睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、沙眼性角膜溃疡、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎。
治疗
西医治疗
自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。
(1)局部用药：0.1%利福平滴眼剂、0.1%酞丁安滴眼剂或0.5%新霉素滴眼剂等点眼，4次/日，夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10~12周。但0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水，此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5天后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生小岛者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。
(2)全身治疗：急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3~4周。可口服四环素1~1.5g/d，分四次口服;或者多西环素100mg，2次/日，或红霉素1g/d，分四次口服。7岁以下儿童和妊娠期妇女忌用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害。
(3)手术治疗： 乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹窿结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需做手术矫正。
中医治疗
(1)血热瘀滞
主症：胞睑厚硬，颗粒红坚，或有白色条纹，风轮受侵，赤膜下垂、星翳迭起，畏光泪出，涩痛难睁。舌暗红，苔薄黄，脉数有力。
治法：凉血散瘀。
方药：归芍红花散(当归、大黄、栀子仁、黄芩、红花、赤芍药、甘草、白芷、防风、生地黄、连翘)加减。
(2)热毒壅盛
主症：睑内面红赤及颗粒丛生，血管模糊，垂坠难开，或有赤脉下垂。痒痛交作，畏光泪黏。舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：疏风清牌。
方药：除风清脾饮(广陈皮、连翘、防风、知母、元明粉、黄芩、元参、黄连、荆芥穗、大黄、桔梗、生地黄)加减。
(3)风热客睑
主症：睑内面血管模糊，眦部红赤颗粒累累，目痒涩痛，生眵，流泪。舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、豆豉、牛蒡子、芦根)加减。
护理
1、帮助沙眼患者引起重视，按时用药，症状消失后未经医生认定，不可随便停药。
2、患者使用过的生活用具，如毛巾、脸盆、枕头、被套等要经常煮沸消毒或阳光下晾晒;点过眼药后，宜用酒精棉球擦手。
3、禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情;沙眼严重，有大量滤泡者应到医院行手术治疗，并同时配经药物治疗。
4、养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤剪指甲;不用手或不洁物品擦、揉眼部;最好用流水洗手、洗脸。
眼科专家提醒，沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隐形眼镜，否则会导致严重后果。
佩戴隐形眼镜对环境要求较高，在有灰尘及污染较为严重的环境里都不适合佩戴。因为灰尘等异物一旦进入眼内，隐形眼镜镜片会通过摩擦对角膜产生刺激，引起眼睛疼痛、细菌感染，最终导致眼角膜上皮脱落，严重时可能会导致失明。
专家建议，为了人们眼睛的健康，建议沙眼及眼病患者佩戴架式眼镜比较安全可靠。据了解，目前在眼科门诊患者中，80%的人患有不同程度的沙眼。
饮食保健
食疗方
1) 枸杞子 米：
煮成粥后，加入一点白糖，能够治疗视力模糊及流泪的现象。
2) 枸杞子 猪肝：
煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。
3) 枸杞子 菊花：
用热水冲泡饮用，能使眼睛轻松、明亮。
宜吃食物
1) 多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。
2) 多吃新鲜的水果和蔬菜。
3) 多吃含含维生素A的食物。含维生素A的食物对眼睛有益，维生素a还可以预防和治疗干眼病。长期缺乏维生素a的时候消除眼睛的疲劳，每天应该摄入足够的维生素a。如果缺乏维生素a，会导致眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重时还容易患夜游症。维生素a的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的食物，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等栋身胡萝卜素。
忌吃食物
1) 不能吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生姜，火烤的食物等。
2) 忌油腻食物，如肥猪肉、肥牛腩等。
