钢板螺丝钉内固定术
目录
手术名称
钢板螺丝钉内固定术
钢板螺丝钉内固定术的别名
分类
ICD编码
81.0501
概述
钢板螺丝钉内固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.17-1～3.26.5.17-3）。
适应症
钢板螺丝钉内固定术适用于：
2.合并脊髓损伤的胸腰椎骨折或骨折脱位行开放复位和椎板减压术后。
3.某些胸腰段脊柱骨肿瘤切除术后同时应用，以增强脊柱的稳定性。
术前准备
除了常规脊柱手术器械外，还须准备下列器械：①棘突固定钢板和螺钉；②棘突打孔器；③螺母旋紧器（图3.26.5.17-4）。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
取后正中切口，以骨折部位为中心，一般显露应包括患椎上、下各2个棘突。
2.椎板的显露
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，切开棘上韧带，用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板，自内向外剥离，以干纱布填充止血。用自动拉钩牵开两侧骶棘肌，使椎板充分显露出来（图3.26.5.17-5）。
3.复位与减压
确定骨折脱位部位和程度，用持骨器或巾钳，持住损伤节段两棘突，同时调整手术床使脊柱适当屈曲，在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板骨折陷入椎管则应施行减压术（图3.26.5.17-6，3.26.5.17-7）。
4.钢板的安置
选择适于损伤节段弧度的钢板，其长度至少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块钢板分别置于棘突两侧，并用器械做临时固定，但必须保持钢板孔道对称。
5.螺丝钉固定
经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉，其扁平部恰好卡入钢板的孔槽内，安放并旋紧螺母，然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母，依次旋紧（图3.26.5.17-8）。
6.缝合切口
用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
术中注意要点
1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。
2.安置钢板时，必须选择弧度与该节段脊椎曲度相同或相近的钢板，更要避免钢板安放的错误。
3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长，也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。包括损伤节段上下各2个棘突。
4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
术后处理
拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出时间为1.5～2年。
并发症
1.脊髓或马尾损伤
脊髓或马尾损伤主要原因是显露椎板时操作粗暴，以致骨折片陷入椎管。
2.螺丝钉脱落
螺丝钉脱落是常见的后期并发症。由于棘突打孔，棘突上或下方缺乏牢固固定的骨性基础。另外，螺母旋紧程度不足也是一个原因。强调术后石膏背心固定是很有必要的。
3.脊柱成角畸形
脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。应强调拆除石膏后拍片复查，愈合不满意时，应用外固定支具继续固定3～6个月。
