钢板螺钉固定术

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手术名称

钢板螺钉固定术

钢板螺钉固定术的别名

钢板螺丝钉内固定术;钢板螺丝钉固定术;钢板螺钉内固定术

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

ICD编码

81.0501

概述

钢板螺钉固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.17-1~3.26.5.17-3)。

适应症

钢板螺钉固定术适用于:

1.单纯性胸腰椎、腰椎骨折骨折脱位,开放复位后。

2.合并脊髓损伤的胸腰椎骨折或骨折脱位行开放复位和椎板减压术后。

3.某些胸腰段脊柱骨肿瘤切除术后同时应用,以增强脊柱的稳定性。

术前准备

除了常规脊柱手术器械外,还须准备下列器械:①棘突固定钢板和螺钉;②棘突打孔器;③螺母旋紧器(图3.26.5.17-4)。

麻醉和体位

采用局麻或全麻。俯卧位侧卧位均可。

手术步骤

1.切口

取后正中切口,以骨折部位为中心,一般显露应包括患椎上、下各2个棘突。

2.椎板的显露

切开皮肤、皮下组织和深筋膜,切开棘上韧带,用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板,自内向外剥离,以干纱布填充止血。用自动拉钩牵开两侧骶棘肌,使椎板充分显露出来(图3.26.5.17-5)。

3.复位与减压

确定骨折脱位部位和程度,用持骨器或巾钳,持住损伤节段两棘突,同时调整手术床使脊柱适当屈曲,在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板骨折陷入椎管则应施行减压术(图3.26.5.17-6,3.26.5.17-7)。

4.钢板的安置

选择适于损伤节段弧度的钢板,其长度至少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块钢板分别置于棘突两侧,并用器械做临时固定,但必须保持钢板孔道对称。

5.螺丝钉固定

经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉,其扁平部恰好卡入钢板的孔槽内,安放并旋紧螺母,然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母,依次旋紧(图3.26.5.17-8)。

6.缝合切口

用等渗盐水冲洗切口,清除组织碎屑。彻底止血,按层次缝合,留置负压引流管

术中注意要点

1.术中剥离椎板时应轻柔,防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管,导致损伤或加重脊髓损伤。

2.安置钢板时,必须选择弧度与该节段脊椎曲度相同或相近的钢板,更要避免钢板安放的错误。

3.钢板的长度 一定要适宜,不宜过长,也不能过短,应根据实际损伤部位而决定。包括损伤节段上下各2个棘突。

4.钢板螺丝钉固定后,必须清除骨和软组织碎屑及异物。留置引流,预防血肿发生

术后处理

拆线后,石膏背心固定3个月。钢板取出时间为1.5~2年。

并发症

1.脊髓或马尾损伤

脊髓马尾损伤主要原因是显露椎板时操作粗暴,以致骨折片陷入椎管。

2.螺丝钉脱落

螺丝钉脱落是常见的后期并发症。由于棘突打孔,棘突上或下方缺乏牢固固定的骨性基础。另外,螺母旋紧程度不足也是一个原因。强调术后石膏背心固定是很有必要的。

3.脊柱成角畸形

脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中,缺乏足够的保护或活动度过大,致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。应强调拆除石膏后拍片复查,愈合不满意时,应用外固定支具继续固定3~6个月。


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