锁骨外端切除术

手术名称

锁骨外端切除术

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩锁关节脱位的手术治疗

ICD编码

81.2901

概述

概述锁骨的解剖见图3.6.1.4-1。

适应症

锁骨外端切除术适用于：

1.肩锁关节脱位，未能复位超过3周，且有疼痛和功能障碍者。

2.锁骨外端过度隆起，致肩部畸形者，喙锁韧带钙化者。

禁忌症

对肩部力量要求较高者不宜采用此法。

麻醉和体位

局部麻醉或全身麻醉。

病人取仰卧位，肩后垫枕略抬高，头转向健侧。

手术步骤

1.切口 于肩部做一始自肩峰尖部稍呈弧形的横切口，切口长约6cm左右（图3.6.1.4-2）。

2.显露肩锁关节和锁骨外侧段 切开皮肤、筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌分别向前后方向做骨膜下剥离，显露肩锁关节和锁骨外侧段3～4cm一段（图3.6.1.4-3）。

3.用Gigli线锯或摆动锯截除锁骨外侧端3cm长一段，随后清除肩锁关节中碎裂的软骨盘和残余组织；将锁骨的近侧断端锉光滑，并用骨膜和软组织将其包裹（图3.6.1.4-4）。

4.将三角肌和斜方肌附着于锁骨的游离缘重叠后做褥式缝合（图3.6.1.4-5）。

5.依层次间断缝合切口。

术中注意要点

游离锁骨外侧端时，一定注意做骨膜下剥离。截除锁骨外侧端时，切忌用骨刀或骨剪，以免锁骨碎裂、骨碎片或刀、剪损伤锁骨后组织，用线锯操作简易且较安全，但置放线锯引导绕过锁骨后方时，应注意保护好锁骨后组织。锁骨近心侧截端前上方略修整其锐缘，以免突出于皮下。

术后处理

1.三角巾悬挂患肢1周。

2.1周后允许自由活动上肢，主动练习肩、肘活动，并辅以理疗。

并发症

肩部畸形和功能虽可得到一定改善，但力量减弱。

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