闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折
目录
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折的别名
尺、桡骨干骨折闭合穿针术
手术名称
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折
分类
小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术
ICD编码
79.12
概述
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折用于尺、桡骨干骨折的治疗。根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3，7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位，复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3骨折前臂固定在旋前位。
适应症
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折适用于：
1.4～14岁病儿。
2.单纯石膏固定不能维持复位者。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展放于C型臂透视管球上。采用直径1.5～2.5mm不锈钢针或钛合金针，前端为钝头。
手术步骤
1.尺骨骨折复位及固定
在鹰嘴骨骺下方外侧做一1cm的切口，在透视引导下穿入髓内针到骨折端，将尺骨骨折闭合复位，同时将髓内针通过骨折端穿入到达尺骨远端干骺端，转动髓内针矫正骨折成角畸形。
2.桡骨骨折复位及固定
在桡骨远端外侧骺板近端1cm处做一小切口，显露桡骨。用钉锥钻一45°的斜孔到髓腔，将髓内针末端5mm弯成30°，通过斜孔插入桡骨远端髓腔，在透视引导下继续插入至骨折端，将桡骨闭合复位，将髓内针通过骨折端穿入到桡骨近端干骺端。转动髓内针矫正桡骨成角畸形，恢复桡骨干的正常弧度（图12.41.12.1-1A～C）。
3.关闭切口
将针尾弯90°后剪短，保留在皮外，缝合切口。
术后处理
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折术后上肢石膏后托将肘关节屈曲90°、前臂中立位固定4周。
有15%～20%的病例需要在骨折处切开一小口，直视下将骨折复位。笔者于1999年在以色列期间，见到以色列医生采用钛合金材料的Nancy髓内针，尾部做成稍大的球形，埋于皮下，避免了术后针尾渗出、继发感染的潜在危险。
