尺、桡骨干骨折切开复位术

手术名称

尺、桡骨干骨折切开复位术

尺、桡骨干骨折切开复位术的别名

前臂尺桡骨干双骨折切开复位；前臂尺桡骨干骨折切开复位内固定

分类

小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术

ICD编码

79.32

概述

根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3，7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位，复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3骨折前臂固定在旋前位。

适应症

尺、桡骨干骨折切开复位术适用于：

1.前臂筋膜间室综合征。

2.骨折端有软组织嵌入影响复位者。

3.伤后1～2周出现严重移位者。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，并于上臂扎气囊止血带。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.41.12.2-1，12.41.12.2-2）。

手术步骤

1.尺骨切开复位与固定

①切口与显露：在尺骨背面的尺侧中1/3处做长约6cm的纵形切口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌，显露尺骨中1/3处的骨折（图12.41.12.2-3）。②复位与内固定：若采取髓内针内固定，则根据尺骨髓腔的大小，选择克氏针、“V”形钉或Rush针作为内固定材料。将选好的髓内针由近侧骨折端逆行插入，从尺骨鹰嘴远端穿出，并于穿出处皮肤做一小切口，使髓内针穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的针尾，以便于复位（图12.41.12.2-4）。将前臂置于旋转中立位，把骨折端橇拨复位，并用持骨钳固定。继之，将髓内针从近端插入，经骨折端至骨折远端髓腔内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。

2.桡骨切开复位与固定

①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如采用四孔钢板固定，则在骨折端前面或后面的两侧钻孔。然后，在维持骨折复位的情况下，拧入螺丝钉把钢板固定到桡骨上。若选择髓内针固定，则须在桡骨远端背侧另做2cm长的斜切口显露桡骨远端。于骺板的近端用小圆骨凿做一斜形骨槽，将选好的髓内针插入骨槽，再沿桡骨纵轴方向打入骨折远端的髓腔，将骨折端复位并暂时固定，使髓内针通过骨折端，并继续打入骨折近端至桡骨颈部（图12.41.12.2-7）。

3.关闭切口

放松止血带，彻底止血，检查骨折复位满意和骨折端紧密接触后，分层缝合各层皮肤切口。

术后处理

1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在功能位。

2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除髓内针。

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