阔筋膜修补陈旧性髌韧带术

手术名称

阔筋膜修补陈旧性髌韧带术

分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/髌韧带断裂手术/陈旧性髌韧带断裂修复术

ICD编码

81.9501

概述

阔筋膜修补陈旧性髌韧带术用于陈旧性髌韧带断裂的修复。陈旧性髌韧带断裂，因回缩的股四头肌已发生纤维化，直接缝合困难较大，须用其它方法修复缺损和重建肌腱。

手术相关解剖见下图（图3.21.1.3.1.1-1，3.21.1.3.1.1-2）。

适应症

阔筋膜修补陈旧性髌韧带术适用于：

1.髌韧带陈旧性完全性断裂。

2.伴有膝关节不稳的部分或大部分髌韧带陈旧性断裂。

禁忌症

髌骨粉碎性骨折未愈合者。

术前准备

1.常规膝关节X线检查，了解骨与关节损伤情况。

2.术前行髌骨骨牵引术。即在髌骨上部，横穿1克氏针，置牵引弓持续牵引（重量2～3kg），待股四头肌足够延长后，再施行修复术。如牵引针无感染可留待手术后再拔除。

3.术前须准备健侧股部外侧皮肤，以便切取阔筋膜。

手术步骤

1.切口

选用髌前U形切口，切开皮肤及皮下组织。

2.显露髌骨及髌韧带

于深筋膜下锐性分离，显露髌骨表面、髌韧带及胫骨结节。

3.修补肌腱

切除断端所有瘢痕组织，游离髌韧带并作适当修整。于髌骨中1/3横钻一直径0.6cm骨隧道。用弯钳或牵引克氏针向下牵拉髌骨，减少髌韧带间隙。然后从健侧大腿取20cm长之阔筋膜条，穿过髌骨横行的骨隧道，拉紧筋膜条。并用粗丝线缝合在髌韧带远端上，多余的筋膜条编织加固缝合，修补缺损，重建髌韧带（图3.21.1.3.1.1-3）。

4.缝合切口

放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

术中注意要点

1.髌骨下段骨折伴肌腱扩张部撕裂者，宜行髌骨下段切除，髌韧带重建及扩张部修补术。

2.髌骨上钻孔时，应防止关节面损伤。

术后处理

1.术后常规伸直位长管形石膏固定6周。拆除石膏后，可开始在膝关节30°内进行屈伸活动。

2.如继续使用骨牵引，术后即可行股四头肌的轻微收缩活动。2周后去除骨牵引，如用钢丝拉出缝合法扩张者可扶拐下地活动。

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