阴茎腹侧纤维索切除术
手术名称
阴茎腹侧纤维索切除术
阴茎腹侧纤维索切除术的别名
分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗/阴茎伸直术
ICD编码
58.4501
概述
各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。另一种特殊类型较少见,即不伴有尿道下裂的原发性阴茎下曲,也称之为隐匿性尿道下裂或先天性短尿道。这种阴茎下曲又分两种类型,即尿道海绵体正常型和尿道发育不良型。
引起阴茎下曲的解剖学因素:①皮肤发育不全;②阴茎筋膜纤维化,阴茎海绵体腹侧纤维索形成牵拉;③远端尿道海绵体发育不良;④阴茎腹背侧白膜发育不对称。鉴于此,正确判断引起下曲的病因,了解正常的解剖平面,解除引起下曲的解剖因素是矫正下曲成功的关键。
阴茎的解剖结构见下图(图7.6.4.1.1-1A~C)。
适应症
阴茎腹侧纤维索切除术适用于:
阴茎腹侧纤维索切除术适用于阴茎海绵体白膜发育正常,因腹侧纤维索牵拉所致下曲者。
术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后,分离包皮粘连,暴露冠状沟,清除积沉的包皮垢,用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道,消灭可能存在的细菌。
手术步骤
1.切口 如图虚线切开冠状沟皮肤直达白膜(图7.6.4.1.1-2,7.6.4.1.1-3),用弯钳沿白膜浅面潜行分离,即可找到疏松的解剖平面。向背侧分离阴茎背侧皮瓣,直至阴茎根部;向腹侧直达尿道板边缘。同法分离对侧皮瓣直至两侧解剖平面会合(图7.6.4.1.1-4)。
2.切除纤维索带 充分游离阴茎皮瓣后,在原尿道口上缘横断尿道板,在尿道板的深层与阴茎白膜之间分离切除阴茎腹侧的所有纤维索带,直至阴茎头,使阴茎下曲充分矫正。在阴茎头下方舌状皮瓣下潜行横断导致阴茎头下曲的纤维索,使阴茎头恢复圆锥状(图7.6.4.1.1-5,7.6.4.1.1-6)。
3.修复阴茎创面 修整阴茎皮瓣,包绕阴茎创面予以缝合,留置尿管引流。若阴茎皮肤不够,可在背侧做一纵行切口,使皮瓣两翼向前方包绕阴茎(图7.6.4.1.1-7,7.6.4.1.1-8)。
术中注意要点
1.判断阴茎纤维索是否切除干净,一是手指触诊,检查创面有无硬索状组织,若纤维索完全切除,创面应为均匀一致的柔软组织;再者可行人工阴茎勃起试验,若勃起后阴茎伸直不满意,应予再次矫正,直至满意为止。
2.游离阴茎皮瓣时,应在阴茎深筋膜与白膜之间的平面,由背侧开始从左右两侧绕向腹侧分离,这样解剖层次清晰、省时、出血少。
术后处理
1.术后7d拆线,拔除尿管。
2.应用女性激素及镇静剂防止阴茎勃起。