颅骨骨膜窦切除术

手术名称

颅骨骨膜窦切除术

分类

神经外科/颅骨疾病手术

ICD编码

01.2506

概述

颅骨骨膜窦较少见，多发生于青少年。该病实质上是颅骨骨膜内由无肌层的静脉血管组成的血管团，并通过粗细不等的板障静脉、导血管与颅内大静脉窦（多为上矢状窦）相沟通。从其形成原因可分外伤性、先天性与自发性三种，好发于额部、顶部。其症状特点，为肿块随头位的低下与咳嗽等而增大，当平卧或立起时又可缩小或消失，压迫颈静脉时肿块亦可增大。在拟诊时，有人主张行血管造影或局部肿块直接注入造影剂可以确诊。目前多主张行手术治疗。

适应症

颅骨骨膜窦切除术适用于：

1.肿块逐渐增大，经观察不见好转。

2.肿块已影响美观，且病人症状较多，不手术不能解决其精神负担时。

禁忌症

如肿瘤块小，性质不明，亦可暂不手术。

术前准备

1.事先应行血管造影，明确与颅内外静脉的关系。

2.颅骨缺失较大，应备颅骨成形材料。

麻醉和体位

一般可采用局麻，若病变范围大，以选用全麻为宜。随病变部位的不同，选择合适的手术体位。

手术步骤

1.切口

选择瓣状切口，分离皮瓣，电凝与骨膜粘连的血管。

2.显露骨膜窦

因骨膜窦与颅骨粘连紧密，在皮瓣分离后，可见到凸出于颅骨表面的暗蓝色，不整形包块，触之较软。

3.切除骨膜窦

若范围不大，且与颅内大静脉窦交通较明确，则可在骨膜窦周围切开骨膜，细心分离，结扎与静脉窦沟通的静脉。颅骨外板骨孔出血，则用骨蜡涂抹止血，全部切除骨膜窦。若骨膜窦已累及颅骨，则在切开骨膜时钻孔，咬除颅骨1圈，翻开骨瓣细心找到肿块蒂部与颅内静脉窦相沟通的静脉，加以妥善结扎或电凝止血，连同受累颅骨一并去除。颅骨缺损处再行修补。

4.切口缝合

彻底止血后，切口内放入橡皮引流管引流，缝合帽状腱膜与皮肤。

术中注意要点

1.找出与颅内静脉窦相沟通的静脉，妥善进行结扎。

2.骨瓣开颅时，不可撕脱与颅内静脉窦沟通的静脉。

术后处理

行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液，发现后及时处理。

并发症

1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍，甚至出现偏瘫。

2.切口感染或颅骨感染。

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