颈交感神经切除术
手术名称
颈交感神经切除术
颈交感神经切除术的别名
颈部交感神经切除术
分类
ICD编码
05.2201
概述
内耳交感神经来自星状神经节，其节后纤维伴随椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉进入内耳，经颈切除星状神经节可同时行椎动脉周围交感神经切除。
适应症
颈交感神经切除术适用于交感神经兴奋使内耳血管痉挛所致的梅尼埃病。
麻醉和体位
气管内插管全麻。病人平卧，头略向后仰并偏向对侧，常规消毒铺巾。
手术步骤
1.切口 以胸锁乳突肌后缘为中点，在锁骨上2cm做与锁骨相平行切口，长约7cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图9.3.1.4-1）。
2.显露膈神经 结扎、切断颈外静脉，分离并牵开胸锁乳突肌，可将其锁骨头切断，并牵向内侧。
分离切断肩胛舌骨肌下腹，结扎颈横动、静脉，钝性分离前斜角肌上的脂肪垫，显露膈神经，将其牵向一旁，予以保护（图9.3.1.4-2）。
3.显露颈静脉角 分离前斜角肌的前面及深面，在肌肉深面有锁骨下动脉第2段，相当胸锁关节、前斜角肌内缘处，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉，此汇合角称颈静脉角，在左侧有胸导管、右侧有淋巴导管，均由该处注入静脉内。
4.将前斜角肌在第1肋附着处切断（图9.3.1.4-3）。
为避免损伤胸导管或淋巴管，先在肌肉内缘保留一些肌纤维，随后逐步将肌肉切断，此时可显露锁骨下动脉，必要时可结扎甲状颈干。
向下方牵引锁骨下动脉并剪开肋胸膜韧带，将胸膜顶部从第1肋骨及肋骨脊柱角分离（图9.3.1.4-4）。
5.切除椎动脉外膜上的交感神经纤维：在膈神经内侧显露出椎动脉，从起始部到第6颈椎横突孔入口处，切除其动脉外膜上的交感神经纤维。
6.显露星状神经节 星状神经节位于第7颈椎横突与第1肋骨颈之间，在第1肋骨颈的前面可扪及星状神经节，其前下方为胸膜顶部，前内为胸导管。用神经钩将神经纤维勾起并切断各个分支，断端用银夹夹住（图9.3.1.4-5，9.3.1.4-6）。
7.缝合伤口 分离切断时勿损伤附近小血管，清查伤口无渗血、无乳糜漏后，缝合胸锁乳突肌切断处，前斜角肌复位不必缝合，加压使肺膨胀填满胸腔上部并检查无漏气现象，可缝合颈阔肌及皮肤。
术后处理
同一般颈部手术。
述评
1.麻醉清醒后均可看到水平型、自发性眼震，次日可消除；有些病人出现不同程度的眩晕，术后10d可恢复。
2.术后均出现同侧头面部无汗、眼裂变窄、瞳孔缩小、眼球凹陷等Horner综合征，4个月后可逐渐恢复。
3.其他并发症为手臂神经痛、膈神经痛、纵隔气肿等。根据症状对症处理。
