颈内静脉结扎术

手术名称

颈内静脉结扎术

分类

耳鼻喉科/中耳手术/耳源性并发症的手术治疗/乙状窦血栓性静脉炎手术

概述

若脓毒血症仍未控制，颈内静脉区仍有肿胀触痛，提示感染仍在扩展，或发生转移性全身性脓肿者，应考虑做颈内静脉结扎术。自广泛使用抗生素以来，颈内静脉结扎术已很少应用。

适应症

颈内静脉结扎术适用于脓毒血症仍未控制，颈内静脉区仍有肿胀触痛，提示感染仍在扩展，或发生转移性全身性脓肿者。

麻醉和体位

病人仰卧，头转向对侧，肩下垫高，头向后并微下垂，使胸锁乳突肌前缘清晰可见。以1%利多卡因内加1‰肾上腺素少许于切口皮肤、皮下及肌肉组织局部浸润麻醉，亦可行全麻。

手术步骤

沿胸锁乳突肌前缘从下颌角下2cm处做5～6cm长的切口（图9.2.4.3.2-1）。分离颈浅筋膜及颈阔肌后暴露胸锁乳突肌，在其前缘向下分离，将胸锁乳突肌向后牵拉，暴露颈动脉鞘（图9.2.4.3.2-2）。

切开颈动脉鞘后可见深蓝色的颈内静脉，位于颈动脉的后侧，迷走神经在动、静脉之间偏后部，用弯血管钳将静脉仔细游离，用一钝弯形动脉瘤针及粗丝线绕过健康的颈内静脉（图9.2.4.3.2-3），在面总静脉上方做双道结扎，并结扎其以上分支，血管残端可固定或包埋在周围组织中。切口依次缝合，切口下部置入橡皮引流条，如无分泌物，引流条24～48h抽出。

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