颈椎椎板
手术名称
颈椎椎板
颈椎椎板的别名
颈椎椎板Z形成形术"Z"形成形术
分类
ICD编码
03.09
概述
Z形成形术是先将棘突切除，再将椎管后壁用微型锯等器械切成Z形的术式。早期由日本学者山口提出，系将每节椎板呈Z形切开，之后向两侧掀开而达到扩大椎管矢状径的目的。以后宫坂等人又提出采用扩大Z形椎板切开成形术，即将3～4节椎板作为一个整体，仅一个Z形切开即可达到扩大椎管矢状径的目的。
此种术式在操作上主要采用微型电（气）钻一点点地先将椎板外板切除，再切除内板，而后将残存之椎板呈Z形切开，然后撑开，以达到扩大椎管的目的。其手术适应证与前者类同。本法在实施过程中一定要细心、耐心，否则稍有疏忽即可造成难以挽回的后果，初学者不宜选用。手术相关解剖见下图（图3.26.3.3-1，3.26.3.3-2）。
手术步骤
1.铰链的准备显露椎板和关节突后，取椎板外侧缘与关节突内侧交界部，制成骨槽，去除椎板外侧骨皮质。
2.将拟成型椎板的棘突切除。用微型电钻或气钻将每个椎板做Z形切开，并横行切开相邻椎板的黄韧带。
3.扩大椎板 将每节Z形切开的椎板分离并向外扩大，扩大距离约0.6cm×0.8cm即足够大。
4.固定 将已扩大相邻椎板钻孔，并贯穿粗丝线或钢丝固定（图3.26.3.3-3）。椎板缺损处可用切口临近脂肪块覆盖。
还可采用大Z形开门成形术，通常选择5个椎板，于椎板左侧或右侧缘切开外侧皮质骨，将另一侧椎板完全截断，中间一椎板行Z形切开，切开椎板上下缘黄韧带，并向中央分离椎板，其距离约0.6cm×0.8cm，将分开的椎板用细钢丝固定（图3.26.3.3-4，3.26.3.3-5）。
术中注意要点
1.因每节椎板都需做切割，在技术上要求较高，手术应十分细心和耐心。将椎板全层切断，才能扩大椎板。
2.椎板间的黄韧带必须切断，否则在扩大椎板时将发生困难。
术后处理
1.术后以颈托临时固定，拆线后，并以枕颌颈石膏固定2～3个月。术后定期摄片或CT扫描判断骨折愈合情况。
2.术中如对脊髓有刺激或扰动，宜常规应用脱水剂和激素。常规使用预防剂量的抗生素以预防感染。
