颈部淋巴结切除术
1.颏下淋巴结群 在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。
2.颌下淋巴结群 约有3～5个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。
3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：
⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。
⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处）的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。
[适应证]
1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊断者。 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
［术前准备］
1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。
［麻醉］
局麻。
[手术步骤]
前斜角肌旁淋巴结切除术为例。 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减少损伤及瘢痕挛缩。 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中点，作一长3～4cm的横切口。 3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。
[术后处理]
1.注意防止出血、感染。 2.淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核药物治疗。 3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进一步治疗（如根治性手术等）。
[注意事项]
1.颈内静脉损伤或结扎线松脱 颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补缝合。 颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起空气栓塞。因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。
2.转移性淋巴结与颈动脉粘连 如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连，必要时可将颈外动脉结扎切断，与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或颈内动脉后，可能导致偏瘫，因此要十分慎重，一般不予结扎。有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破，但往往不能达到根治。
3.损伤舌神经、迷走神经、舌下神经、膈神经或臂丛 分离、结扎、切断颈内静脉时，注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。 于二腹肌后腹下方有舌下神经横越，手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断，以免引起同侧舌肌萎缩和运动障碍。 清理颌下三角区时，在颌下腺附近可见舌神经，切断颌下腺管时，须与舌神经区别。在清理颈后三角区时，应于椎前筋膜前进行，并不宜过深，以免损伤臂丛及膈神经。
4.皮瓣感染坏死 根治性颈淋巴结切除术后，如出现皮瓣感染坏死，可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪，于手术过程中，经常用盐水纱布保护皮瓣，则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后，伤口多能逐渐愈合。如坏死面积较大，感染深入，有可能引起大出血，应特别注意。
5.淋巴液外漏 在切除锁骨上三角区组织时不宜过低，以防损伤胸导管，因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高，损伤机会较右侧多。如胸导管误伤，可产生淋巴液外漏，术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出，应及时加压包扎，应用抗生素和注意补液，数日内可封闭愈合。若渗出持续不停时，应重行手术寻找结扎。 6.出血 原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起，应重新结扎，术后应预防感染，以免并发继发性出血。
7.纵隔气肿、气胸 于切除锁骨上三角区淋巴组织时，分离位置不宜过低，以免误伤胸膜，并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。
