额眶区病变切除术

手术名称

额眶区病变切除术

分类

口腔科/颅面外科手术/颅面骨骨纤维异常增殖症根治性颅内切除术

ICD编码

01.6 05

适应症

额眶区病变切除术适用于病变侵犯额眶区，导致局部隆突，眼球向下、前及外侧移位。眶顶和蝶骨大翼受累，使视神经受压和视敏度降低者。

禁忌症

1.眼球尚无明显移位。

2.病变尚未压迫视神经和影响视敏度者。

术前准备

1.X线摄片 摄头颅正、侧位及视神经孔位片。必要时摄CT片。明确病变范围及突入眶腔及颅腔的情况和视神经受压的程度。

2.剃光头及同侧取肋区皮肤准备。

3.术前2d开始用抗生素液滴眼、鼻。

4.术前开始周身应用抗生素。

麻醉和体位

经口腔气管内插管全麻。

病人取仰卧位，头下垫小枕。

手术步骤

1.切口

采用冠状切口，向下翻起头皮瓣，显露病变区。

2.切除病变骨质

翻起额骨瓣，根据病变范围作骨切开，切除额部、眶上缘、眶顶和眶内、外侧壁以及鼻骨（图10.14.9.2-7A、B）。

3.视神经减压

对有视神经受压的病例，需解除对它的压力（图10.14.9.2-8）。

4.修复硬脑膜及骨缺损

硬脑膜撕裂处可用细线缝合；较大的缺损用颅骨膜修复（图10.14.9.2-9）。骨缺损可用劈开的肋骨修复，用金属丝结扎在缺损颅骨的边缘上（图10.14.9.2-10）。

也可用劈开的颅骨修复骨缺损（图10.14.9.2-11A、B）。

5.关闭伤口

放回额骨，用金属丝固定就位。额骨缺损已用劈开的颅骨移植（图10.14.9.2-12）。

术中注意要点

1.翻起额骨瓣及切除病变骨质过程中，由于硬脑膜较薄，并附着于颅骨，分离时应谨慎，减少撕裂。

2.采用劈开的颅骨片修复骨缺损者，可将颅骨全厚整块取下，在手术器械台上将其分劈为两片，其中一片放回原处，固定就位；另一片根据需要分割成合适的形状和大小，修复骨缺损。

3.术毕伤口内应放置负压引流。

术后处理

额眶区病变切除术术后做如下处理：

1.术后24h内眶周可置小冰袋冷敷，以减轻肿胀。

2.48h后拔除引流管。

3.静脉内应用抗生素3～5d。

4.术后7d拆除头皮缝线。

并发症

1.血肿 主要原因是截骨创面或软组织切口止血不完善或未放置引流。术中应采用骨蜡及双极电凝充分止血。术毕置负压引流及头部中等压力包扎。

2.伤口感染及植骨片坏死。

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