食道胃底吻合术

手术名称

食道胃底吻合术

食道胃底吻合术的别名

食管胃底吻合术

分类

胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗

ICD编码

42.5201

适应症

食道胃底吻合术适用于中下段食管癌或贲门癌，经开胸探查发现肿瘤不能切断而梗阻症状严重、主动脉弓以下有足够的正常食管与胃底能进行吻合者。

禁忌症

胃底已固定，经游离而长度仍不能满足在肿瘤上方进行吻合者。

手术步骤

1.切开膈肌，探查腹腔，如胃底尚有游离的可能，即游离左半侧胃大弯，结扎切断胃短动脉各分支。

2.将已游离的胃底提至胸腔，在肿瘤上方3cm处向上纵行切开食管壁约4cm，在胃底作等长的切口，然后作食管胃吻合术。吻合口用细丝线单层间断缝合，特别注意吻合口的上下两角处，吻合完成一半时将胃管通过吻合口送入胃中，吻合完成后再将胃底包绕覆盖于吻合口上，周围用丝线固定数针。

术后处理

1.禁食。

2.术后24～48h内测量血压、脉搏、呼吸及心电图、血氧饱和饱和度监护。

3.持续胃肠减压，待经肛门排气后拔除胃管。

4.胸腔闭式引流，每日记录引流量，术后48h透视，胸内无积液时可拔除引流管。

5.记录出入量。

6.手术后第2天晨如血压脉搏稳定可扶患者下地稍作活动。

7.鼓励患者多咳嗽。

8.肌注抗生素及维生素。

9.蒸汽雾化吸入，每日3次。

10.给予止疼剂，必要时每6h 1次。

11.通过静脉每日补充液体。

12.拔除胃管后，开始经十二指肠饲食管注入热牛奶50ml，每2小时1次，以后每日每次增加50ml，直至200ml，再持续3d后拔除饲食管，开始经口进全流食，再过1周开始半流食。

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